【摘要】：背景與目的在全球婦女中,子宮頸癌是與癌癥相關(guān)死亡的第四大常見原因。據(jù)統(tǒng)計(jì),僅2012年就有約265700名女性死于子宮頸癌。這些婦女絕大多數(shù)來自世界欠發(fā)達(dá)地區(qū),其發(fā)病率占全球發(fā)病率的85%。宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是與子宮頸浸潤癌(invasive cervical carcinoma,ICC)的發(fā)生發(fā)展有著密切聯(lián)系的一組病變,近年來提出的低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)及高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)的觀點(diǎn),與子宮頸細(xì)胞學(xué)的Bethesda報(bào)告系統(tǒng)(the Bethesda system for reporting cervical cytology,TBS)有很好的對(duì)應(yīng)性,LSIL包含CINⅠ和乳頭狀不成熟化生(papillary immature metaplasia,PIM),而HSIL包含CINⅡ和CINⅢ,盡管在病理學(xué)及臨床上此術(shù)語的應(yīng)用越來越多,但為了方便,臨床醫(yī)生仍多用CIN。大部分的LSIL患者病變可自然消退,高級(jí)別CIN即HSIL的婦女患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)則大大增加。子宮頸癌通�？梢酝ㄟ^篩查和治療癌前病變來預(yù)防,因此CIN的診斷和治療是預(yù)防子宮頸腫瘤的關(guān)鍵步驟。近年來通過子宮頸癌篩查的廣泛推廣及應(yīng)用,如細(xì)胞學(xué)檢查、人類乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus,HPV)檢查、陰道鏡、宮頸活檢等篩查,可以對(duì)CIN及子宮頸癌進(jìn)行早診斷、早治療,目前子宮頸癌在我國的總體死亡率已經(jīng)在呈明顯的下降趨勢,但CIN的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢,子宮頸癌仍有很高的發(fā)病率。陰道鏡下宮頸活檢在子宮頸癌篩查中發(fā)揮著核心作用,其操作簡單,創(chuàng)面小,有效,但作為一種診斷工具,其準(zhǔn)確性和可重復(fù)性是有限的。宮頸錐切術(shù)的術(shù)后病理是診斷CIN及子宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也是一種有效的治療方法。術(shù)中行冰凍切片可以在很短的時(shí)間內(nèi)提供病理結(jié)果,對(duì)宮頸病變組織局部切除術(shù)具有一定的指導(dǎo)作用。本研究通過回顧性分析,評(píng)估陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢與宮頸錐切術(shù)在診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期子宮頸癌方面的價(jià)值以及宮頸錐切術(shù)術(shù)中送冰凍病理檢查的必要性。資料與方法搜集整理2017年8月-2018年10月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科收治的143例宮頸上皮內(nèi)瘤變及可疑微浸潤患者的臨床資料。所有納入研究的患者在術(shù)前都已完成陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢,包括在我院門診陰道鏡室行宮頸活檢后送我院病理科確診,以及在外院行陰道鏡活檢取得的病理切片經(jīng)我院病理科會(huì)診后診斷為CIN或懷疑浸潤性癌的患者。所有患者均滿足以下條件:有性生活史,非妊娠期,無子宮切除史�；颊吣挲g為19-64歲,平均年齡(38.5±8.47)歲�；颊呷朐簳r(shí)的主訴主要包括宮頸排癌篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、陰道接觸性出血、白帶異常和月經(jīng)不調(diào)。對(duì)這143例病例進(jìn)行回顧性研究,其中102例是從2017年8月-2018年7月于我科住院的患者宮頸錐切后的組織術(shù)中送快速冰凍病理檢查,其余41例是2018年8月-2018年10月住院的患者直接送常規(guī)病理檢查。通過自身對(duì)比的方法,分析陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢病理結(jié)果、宮頸冷刀錐切術(shù)中冰凍病理切片結(jié)果、宮頸冷刀錐切術(shù)后常規(guī)病理及全子宮切除術(shù)后常規(guī)病理,對(duì)比得出宮頸錐切術(shù)和陰道鏡多點(diǎn)活檢的病理結(jié)果差異,并比較術(shù)中送冰凍病理檢查與術(shù)后常規(guī)病理的符合率。結(jié)果1.143例患者在行陰道鏡多點(diǎn)活檢前已完善TCT檢查的共108例,其中結(jié)果異常的有83例,陽性率76.85%(83/108),假陰性率23.15%(25/108)。完善HPV檢測的有128例,其中HPV陰性者4例,陽性124例,敏感度96.88%(124/128),假陰性率3.12%(4/128),單一一種HPV感染率為65.32%(81/124),多種HPV同時(shí)感染率為34.68%(43/124)。排在前五位的HPV類型分別為HPV16(62.10%)、HPV58(16.13%)、HPV18(9.68%)、HPV52(7.26%)、HPV33(5.65%)。2.宮頸錐切術(shù)術(shù)后常規(guī)病理與陰道鏡下多點(diǎn)活檢的病理檢查結(jié)果完全一致的共93例,總體符合率65.03%,不符合者50例(34.97%),其中宮頸錐切術(shù)后病理檢查較陰道鏡下活檢結(jié)果升級(jí)11例(7.69%),降級(jí)39例(27.27%)。3.宮頸錐切術(shù)術(shù)中冰凍病理與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果的總體符合率為42.16%(43/102),術(shù)后較術(shù)中病理升級(jí)的為55.88%(57/102),降級(jí)1.96%(2/102)。術(shù)中冰凍病理結(jié)果與術(shù)后常規(guī)病理結(jié)果兩者在α=0.05水平上,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001),即術(shù)中冰凍病理結(jié)果與術(shù)后常規(guī)結(jié)果病理存在明顯的差異性。4.宮頸錐切術(shù)術(shù)后切緣或錐頂病變殘留的共18例,術(shù)后常規(guī)病理顯示切緣陽性率為7.62%(11/143),錐頂陽性率為4.90%(7/143)。11例切緣陽性的患者中有7例術(shù)中快速冷凍病理與術(shù)后常規(guī)病理一致,4例術(shù)中未見異常而術(shù)后檢查切緣升級(jí)為陽性病變;7例錐頂陽性的患者中有4例術(shù)中快速冷凍病理與術(shù)后常規(guī)病理一致,3例術(shù)中未見異常而術(shù)后檢查錐頂升級(jí)為陽性病變;暫未發(fā)現(xiàn)術(shù)中冷凍病理切緣或錐頂陽性的術(shù)后降級(jí)為慢性炎的患者。結(jié)論1.陰道鏡宮頸多點(diǎn)活檢在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期子宮頸癌均存在明顯的局限性。2.宮頸錐切術(shù)既是診斷的金標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)也是一種有效的治療方法。3.宮頸錐切術(shù)中冰凍病理檢查可作為術(shù)中參考,但仍需以術(shù)后常規(guī)病理為最終診斷。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33

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本文編號(hào)：2767383