【摘要】：目的:本研究旨在探討基于妊娠期糖脂代謝狀況相關(guān)指標(biāo)對(duì)巨大兒的影響及其預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:本研究基于前瞻性隊(duì)列的非匹配巢式病例對(duì)照研究設(shè)計(jì),以在銅陵市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)門診體檢,并在此院進(jìn)行分娩的孕早期單胎孕婦,按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)且取得知情同意后建立隊(duì)列,于孕24-28周對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行口服葡萄糖耐量糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT)并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分為兩組,正常組和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)組,隨訪至分娩結(jié)束。收集孕期孕婦及分娩時(shí)新生兒人口學(xué)及體格測(cè)量資料,采集母血及臍血待測(cè)。對(duì)收集回來(lái)的有妊娠結(jié)局的新生兒進(jìn)行分組,以妊娠結(jié)局為巨大兒的新生兒為病例組,以非巨大兒為對(duì)照組。對(duì)采集回來(lái)的血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及填補(bǔ)。對(duì)相關(guān)因素首先進(jìn)行單因素分析,然后將上述有顯著性意義的單因素納入進(jìn)行逐步多因素非條件Logistic回歸分析,據(jù)此建立Logistic回歸預(yù)測(cè)模型,同時(shí)行模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)并評(píng)價(jià)其準(zhǔn)確性。結(jié)果:(1)本研究至隨訪結(jié)束,共有674例孕母,其中GDM組216例,正常組458例,GDM組孕母最終分娩巨大兒28例,非巨大兒188例,巨大兒的發(fā)生率為13%;正常組孕母最終分娩巨大兒37例,非巨大兒421例,巨大兒的發(fā)生率為8.1%,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);且巨大兒組新生兒的孕周和身長(zhǎng),頭圍,胸圍,上臂圍等體格測(cè)量指標(biāo)值均大于非巨大兒組新生兒,兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)GDM組及正常組中巨大兒組孕母的孕前BMI和孕期增重大于非巨大兒組,且兩組之間孕期增重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)GDM組中巨大兒組孕母餐后2h-OGTT值高于非巨大兒組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其他糖脂代謝指標(biāo)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)孕早期孕前BMI及孕早期增重為孕早期影響巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.164[1.068,1.269],OR=1.110[1.034,1.193]);孕中期孕前BMI,孕中期增重,孕中期2hOGTT為孕中期影響巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.234[1.114-1.367],OR=1.151[1.077,1.229],OR=1.320[1.076,1.621]),孕中期輕度體力活動(dòng)、中度以上體力活動(dòng)為孕中期影響巨大兒的保護(hù)性性因素(OR=0.936[0.866,1.012],OR=0.767[0.620,0.949]);孕晚期孕前BMI,孕晚期增重,GDM為孕晚期影響巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.204[1.098-1.320],OR=1.100[1.055-1.147],OR=1.581[0.918-2.725];三組預(yù)測(cè)模型ROC分析后發(fā)現(xiàn)孕中期預(yù)測(cè)模型AUC為0.756(0.688,0.824),其預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于孕晚期模型0.714(0.651,0.778)優(yōu)于孕早期模型0.672(0.607,0.738)。(5)孕早期,孕中期,孕晚期TG水平均與新生兒出生體重呈現(xiàn)正相關(guān)(β=0.080,P=0.046;β=2.182,P=0.030;β=3.917,P0.001)。結(jié)論:妊娠期糖尿病分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于正常孕母,孕早期預(yù)測(cè)巨大兒可能與孕前BMI,孕早期增重有關(guān);孕中期預(yù)測(cè)巨大兒可能與孕前BMI,孕中期增重,孕中期2hOGTT值,體力活動(dòng)有關(guān);孕晚期預(yù)測(cè)巨大兒可能與孕前BMI,孕晚期增重及GDM等因素影響有關(guān)。對(duì)三期預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)巨大兒的價(jià)值進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)孕中期的預(yù)測(cè)價(jià)值最優(yōu),其次為孕晚期,后為孕早期。因此孕期有必要進(jìn)行糖脂代謝指標(biāo)的監(jiān)測(cè),同時(shí)孕期甚至孕前進(jìn)行體重的有效管理。以期最終于孕期各階段減少母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R715.3

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本文編號(hào)：2767149