【摘要】：研究背景及目的早產(chǎn)(preterm birth,PTB)是一種全球性流行病,定義為妊娠在37周之前的分娩,是新生兒死亡、發(fā)病和兒童期發(fā)育異常的重要危險因素。越來越多的證據(jù)顯示,早產(chǎn)兒患呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險更高,增加早產(chǎn)兒的住院時間,甚至還可以影響兒童期的認(rèn)知發(fā)育。目前為止,早產(chǎn)的病因并沒有被清楚的闡明。目前認(rèn)為早產(chǎn)是一種復(fù)雜性疾病,受到多種因素的影響,常見的危險因素包括孕期營養(yǎng)的缺乏、母親肥胖、環(huán)境暴露、感染和炎癥等。鈷是人體必需的微量元素,在人體的多種生化過程中起著關(guān)鍵作用,如紅細(xì)胞形成、氨基酸以及核酸的合成等。鈷作為維生素B_(12)(也稱為鈷胺素)的重要的金屬組成成分,通常以維生素B_(12)和輔酶B_(12)的形式在人體發(fā)揮重要的生理作用。研究表明,鈷缺乏與干擾維生素B_(12)合成密切相關(guān),從而可能導(dǎo)致貧血和甲狀腺功能減退,并增加嬰兒發(fā)育異常的風(fēng)險。研究表明,孕婦體內(nèi)中較低的鈷水平可以反映出孕婦體內(nèi)中較低的維生素B_(12)水平。流行病學(xué)研究顯示,維生素B_(12)缺乏可能會影響超過四分之三的孕婦人群,提示孕婦維生素B_(12)缺乏的廣泛性,也反映出孕婦人群可能存在嚴(yán)重的鈷缺乏的狀況。Meta分析研究結(jié)果表明,孕婦血中較低的維生素B_(12)水平與早產(chǎn)風(fēng)險增加有關(guān)。然而,很少有研究關(guān)注孕期血清鈷水平與早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)。因此,本研究基于前瞻性隊列研究,收集孕婦和臍血樣本,測量血清鈷含量,并分析與血清鈷水平有關(guān)的社會人口學(xué)因素,進(jìn)一步探討孕婦及臍血清鈷水平與早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián),為降低早產(chǎn)的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法本研究基于馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊列(Ma’anshan Birth Cohort,MABC),從2013年5月到2014年9月期間,通過對孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查、獲取醫(yī)療記錄和分娩記錄來收集孕婦和新生兒的人口學(xué)信息、出生結(jié)局信息以及各種指標(biāo)信息。所有參與者都簽署了書面知情同意,并獲得了安徽醫(yī)科大學(xué)的倫理批準(zhǔn)�？偣灿�3 240例母嬰對納入本次研究,其中孕早期孕婦血樣缺失289份,孕中期孕婦血樣缺失160份,新生兒臍血血樣缺失542份。因此,本次研究總共有孕早期樣本2 951例、孕中期樣本3 080例、臍帶血樣本2 698例納入分析。采用的是電感耦合等離子質(zhì)譜儀,檢測孕早、孕中期孕婦血清和新生兒臍血清中鈷含量。在本研究中,孕婦血清和臍血清中鈷的濃度分布呈正偏態(tài),經(jīng)對自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后,其分布近似正態(tài)分布。因此,采用Mann-Whitney U檢驗和Kruskal-Wallis H檢驗比較各變量組間血清鈷水平的差異。各期的血清鈷濃度按均三分進(jìn)行分組,將血清鈷濃度分為低水平組、中水平組和高水平組。使用Logistic回歸模型評估孕婦血清及新生兒臍血清鈷水平對早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險的影響;運(yùn)用限制性立方樣條模型,對孕婦血清及臍血清鈷水平與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行曲線擬合,描述早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險的趨勢情況。使用SPSS 10.0和Stata 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用雙側(cè)檢驗,P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果本研究發(fā)現(xiàn)孕婦血清的鈷水平會隨著妊娠進(jìn)展呈上升的趨勢:孕早期孕婦血清鈷的中位數(shù)濃度為169.90ng/L,2.5~(th)~97.5~(th)百分位數(shù)為83.73~637.19ng/L;孕中期孕婦血清鈷的中位數(shù)濃度為390.57ng/L,2.5~(th)~97.5~(th)百分位數(shù)為123.43~975.29ng/L。此外,新生兒臍血清鈷的中位數(shù)濃度為301.09ng/L,2.5~(th)~97.5~(th)百分位數(shù)為146.04~611.83ng/L。與血清鈷的高水平組相比,多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,孕早期孕婦血清鈷的低水平組會增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險,OR值為1.73(95%CI:1.07~2.80,P0.05),中水平組發(fā)生早產(chǎn)的OR值為1.44(95%CI:0.88~2.36,P0.05);孕中期孕婦血清鈷的低水平組發(fā)生早產(chǎn)的OR值為1.73(95%CI:1.10~2.71,P0.05),中水平組發(fā)生早產(chǎn)的OR值為1.22(95%CI:0.75~1.99,P0.05);新生兒臍血清鈷的低水平組和中水平組都增加了早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險,其OR值分別為2.65(95%CI:1.43~4.94,P0.005)和2.36(95%CI:1.26~4.42,P0.01)。限制性立方樣條模型對孕婦血清和臍血清鈷與早產(chǎn)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行曲線擬合,結(jié)果顯示血清鈷在相對較高的水平時,早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險呈下降趨勢。結(jié)論孕婦血清及臍帶血清中較低的鈷水平會增加早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險,這種關(guān)聯(lián)在排除了多種混雜因素的影響后仍舊顯著。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.21

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 張小松;楊慧霞;;早產(chǎn)發(fā)生的影響因素及其流行病學(xué)研究進(jìn)展[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2017年05期

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本文編號：2760279