【摘要】：目的:通過觀察79例反復(fù)移植失敗需解凍移植的患者應(yīng)用低分子肝素鈣的臨床妊娠結(jié)局,分析其活產(chǎn)率、著床率和臨床妊娠率,來探討低分子肝素鈣能否改善反復(fù)種植失敗患者再次行胚胎移植的妊娠結(jié)局。方法:回顧性分析2015年10月至2017年3月期間在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院生殖科行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)助孕后胚胎反復(fù)種植失敗(Recurrent implantation failure,RIF),再次行解凍移植的患者共163例,使用低分子肝素鈣的患者做為觀察組(79例),未使用低分子肝素鈣的做為對照組(84例),兩組既往均采用長方案促排卵治療,即于月經(jīng)來潮的第3日開始每日口服媽富隆1片,服用媽富隆第15日使用促性腺激素釋放激素(GnRH-a達菲林)1.6-1.8mg降調(diào)節(jié),當月經(jīng)再次來潮的第2-4日空腹抽血化驗FSH、LH、E_2P$,達到降調(diào)節(jié)標準后(E_250pg/ml,LH5mIU/mL,FSH5mIU/ml),開始啟動控制性促排卵周期,藥物選擇為重組人卵泡刺激素(FSH果納芬)、尿促卵泡素(FSH麗申寶)與尿促性腺素(HMG)。用藥過程中使用陰道B超及外周血激素監(jiān)測卵泡的發(fā)育,當有1個卵泡直徑達到18mm或2個卵泡直徑達17mm時,于當晚20時給予肌注10000IU的人絨毛膜促性腺激素(hCG),注射HCG后36小時取卵。同時留取丈夫精液,經(jīng)過洗滌后進行體外受精培養(yǎng),取卵后3日行胚胎移植,移植2枚胚胎,剩余可利用胚胎冷凍保存。解凍移植患者均需采用人工周期準備子宮內(nèi)膜,于月經(jīng)周期的第3日開始每日2次口服戊酸雌二醇片(雌激素)2mg,服藥期間陰道彩超監(jiān)測內(nèi)膜生長情況,根據(jù)內(nèi)膜厚度調(diào)整藥物劑量,當內(nèi)膜厚度達到8mm或以上,給予肌注黃體酮注射液,每日40mg,于注射黃體酮注射液第4日空腹抽血化驗孕酮,當孕酮值達到15ng/ml或以上時,于第5日進行胚胎的解凍移植。自移植之日起,觀察組使用低分子量肝素鈣4100IU皮下注射、肌注黃體酮注射液40mg,并繼續(xù)按原劑量服用補佳樂。對照組僅肌注黃體酮注射液40mg,口服補佳樂。自移植之日起14天后化驗血HCG,若大于25mIU/ml則視為陽性,若小于25mIU/ml,則為陰性,胚胎移植失敗,停止使用低分子肝素鈣和黃體酮注射液。若為陽性,則繼續(xù)用藥。于胚胎移植之日起第30天行陰道B超檢查,若可見妊娠囊,則確定為臨床妊娠,停止使用低分子肝素鈣,繼續(xù)注射黃體酮注射液至妊娠12周,若未見妊娠囊,則復(fù)查血HCG確定為生化妊娠,停止低分子肝素鈣和黃體酮注射液。若臨床妊娠,停止使用低分子肝素鈣,繼續(xù)注射黃體酮注射液至妊娠10-12周。收集所有患者的一般資料、藥物副反應(yīng)、臨床妊娠率、胚胎著床率、活產(chǎn)率等。在此次研究中應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行分析,樣本均數(shù)采用t檢驗,樣本率、構(gòu)成比采用卡方檢驗。在所有統(tǒng)計分析中,P0.05被認為具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:在低分子肝素鈣組,臨床妊娠率、活產(chǎn)率、種植率分別為:35.4%,31.7%,20.5%;對照組分別為27.4%,25.0%,15.8%,雖然觀察組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率和種植率均高于對照組,但是數(shù)據(jù)分析得出,這些差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:研究雖然缺乏統(tǒng)計學(xué)意義,但是低分子肝素鈣組的活產(chǎn)率、臨床妊娠率和種植率較對照組均有差異,這可能是一個臨床上有意義的趨勢。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.8

【參考文獻】

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本文編號：2757412