【摘要】：目的:觀察妊娠期牙髓炎過渡性治療對患牙療效、妊娠狀態(tài)及新生兒健康狀況的影響,為妊娠期牙髓炎臨床治療方案的決策提供依據(jù)。方法:收集2015年1月至2017年6月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院牙體牙髓病科確診的妊娠期牙髓炎患者60例,年齡21-35歲,平均28歲。其中初孕婦37例(61.7%),經(jīng)產(chǎn)婦23例(38.3%),孕早期(孕12周末以前)12例(20.0%),孕中期(孕13~27周末)32例(53.3%),孕晚期(28周及以后)16例(26.7%),該臨床試驗研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)不同的懷孕階段,將患者分成孕早、中、晚期3組。術(shù)前詳細(xì)了解患者的既往病史,與婦產(chǎn)科會診根據(jù)患者的妊娠狀況確定其能否耐受口腔治療,對患者及家屬進(jìn)行靈活的心理干預(yù)并簽署治療知情同意書。術(shù)中使用STA無痛麻醉儀,給予鹽酸阿替卡因腎上腺素進(jìn)行口腔局部麻醉,常規(guī)上橡皮障、開髓、拔髓及一次性根管預(yù)備,vitapex糊劑根管充填,3M玻璃離子適當(dāng)恢復(fù)窩洞外形,觀察整個妊娠期間的臨床反應(yīng),產(chǎn)后再行常規(guī)根管充填治療及冠部修復(fù)。采用Heft-Parker直觀模擬標(biāo)尺(Heft-Parker VAS)確定患者術(shù)后24h疼痛緩解情況,比較治療前后VAS值有無統(tǒng)計學(xué)差異,進(jìn)而評估患牙近期療效。根據(jù)患者自覺癥狀、臨床檢查、X線片評估患牙過渡期(妊娠期口腔治療24h后至產(chǎn)后第2個月行完善根管治療前)療效。觀察治療后患者的妊娠狀態(tài)、妊娠結(jié)局及新生兒出生胎齡、體重、畸形、新生兒并發(fā)癥,并比較3組之間有無統(tǒng)計學(xué)差異。采用SPSS20.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,t檢驗分析治療前、后患者VAS值差異,χ2檢驗分析孕早、中、晚期治療的妊娠結(jié)局及新生兒健康情況,P0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:60例患者治療24h后牙髓炎癥狀均顯著改善,無痛35例,輕度疼痛23例,中度疼痛2例,治療有效(有效=無痛+輕度疼痛)58例,有效率為96.7%,治療前、后患者VAS值對比,差異顯著(P0.05)。妊娠期口腔治療24h后至產(chǎn)后第2個月行完善根管治療前患牙均未再出現(xiàn)不適癥狀,經(jīng)臨床檢查、X線評估除1例因牙折拔除外,其余患牙均可繼續(xù)進(jìn)行完善的根管治療,治療成功59例,成功率為98.3%,失敗率為1.7%。在孕早、中、晚期治療的患者過渡性治療結(jié)束后妊娠狀態(tài)均良好,均安全度過妊娠期,未出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,正常活產(chǎn)率均為100%,新生兒健康情況均良好,其出生胎齡、體重、畸形、新生兒并發(fā)癥在3組之間無顯著差異(P0.05)。結(jié)論:妊娠期牙髓炎過渡性治療是一種安全、有效的治療方法,值得推廣。(1)能夠及時有效地緩解孕婦疼痛的急性癥狀;(2)對孕婦和胎兒安全無害;(3)能盡量恢復(fù)患牙的咀嚼功能;(4)杜絕再感染,為能順利度過妊娠期以及患牙的后期治療做準(zhǔn)備。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.25;R781.31
【圖文】：

進(jìn)行常規(guī)根管充填、冠部修復(fù)，缺損較大及隱裂患牙行全冠修復(fù)。1.4 觀測指標(biāo)1.4.1 患牙近期療效采用 Heft-Parker 直觀模擬標(biāo)尺（Heft-Parker VAS）[10]確定患者術(shù)后 24h 疼痛緩解情況進(jìn)而評估患牙近期療效，比較治療前后 VAS 值有無統(tǒng)計學(xué)差異。Heft-Parker 直觀模擬標(biāo)尺（Heft-Parker VAS）進(jìn)行疼痛評定方法：采用 17cm 的直線，直線的兩端分別表示“無痛”和“極度疼痛”，患者根據(jù)自己感受到的疼痛程度在直線上的某一點進(jìn)行標(biāo)記，然后使用直尺測量從起點到患者確定點的直線距離，用測量到的數(shù)字表達(dá)疼痛的強(qiáng)度（圖 1.1）。疼痛評價：按疼痛程度分為 4 級（“無痛 0mm”、“輕度疼痛 1~54mm”、“中度疼痛 55~114mm”、“極度疼痛 115~170mm”）。“中度疼痛”或“極度疼痛”定義為失敗。

圖 2.1 典型病例產(chǎn)后復(fù)診及治療結(jié)束 X 線片A.孕早期產(chǎn)后復(fù)診；B.孕早期治療結(jié)束；C.孕中期產(chǎn)后復(fù)診；D.孕中期治療結(jié)束；E.孕晚期產(chǎn)后復(fù)診；F.孕晚期治療結(jié)束.3 妊娠狀態(tài)及新生兒狀況評價孕早、中、晚期治療的患者在過渡性治療結(jié)束后妊娠狀況均良好，均安全度娠期，未出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，正常活產(chǎn)率均為 100%。新生兒健康均良好，對其出生胎齡、體重、畸形及新生兒并發(fā)癥之間的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié) 組之間無顯著差異（P>0.05）。詳見表 2.2。表 2.2 各個治療時期妊娠結(jié)局及新生兒健康狀況 期正�；町a(chǎn)率（％）新生兒健康情況出生胎齡(周， x) 體重（kg， x）畸形新并

治療后至分娩患牙無任何不適。生日期：2017年3月13日（妊娠39周），體重3.2kg，無畸形及新生兒并發(fā)癥查：46暫封物完好，探診無明顯不適，叩診無明顯不適，牙齦無腫脹，無松助檢查：X線片示46根管內(nèi)可見高密度影像，達(dá)根尖，根尖周無明顯異常。1、46上橡皮障，去除暫封物，清理根管，25號06錐牙膠尖試尖，X線片顯適，沖洗根管，隔濕，干燥根管，糊劑+熱牙膠垂直加壓充填根管，X線示，流體樹脂墊底，暫封。2、醫(yī)囑注意事項，不適隨診。4-27（一周后復(fù)診）不適。查：46暫封物完好，探診無不適，叩診無不適，牙齦無腫脹，無松動。1、46去除暫封物，比色，牙體預(yù)備，CAD/CAM掃描，輔助設(shè)計與制備，，調(diào)磨，粘接。X線片示：46嵌體邊緣密合性良好。2、醫(yī)囑注意事項，不適隨診，定期復(fù)查。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2756229