【摘要】：目的:回顧卵巢過(guò)度刺激綜合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)臨床資料,建立回歸方程,分析該疾病相關(guān)的高危因素。建立和臨床驗(yàn)證超聲預(yù)測(cè)OHSS患者腹水量的模型,并回顧性分析通過(guò)經(jīng)陰道穿刺腹水引流術(shù)為主的措施對(duì)OHSS患者早期干預(yù)后的臨床效果。方法:1.回顧性收集2017年1月1日-7月31日在南京鼓樓醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治療中發(fā)生中重度OHSS的139例作為研究組,并隨機(jī)選取同時(shí)間段進(jìn)行IVF-ET治療但未發(fā)生中重度OHSS的患者160例作為對(duì)照組。采用Logistic回歸法及ROC曲線法分析OHSS發(fā)生的相關(guān)因素。選取2017年8月1日-2018年4月30日在本中心行IVF-ET及其衍生技術(shù)的3489周期對(duì)公式進(jìn)行評(píng)估。2.選取經(jīng)超聲測(cè)量腹盆腔6個(gè)部位并于測(cè)量6h內(nèi)實(shí)施經(jīng)陰道腹腔積液穿刺引流術(shù)的患者50例作為測(cè)算組,分別繪制引流腹腔積液量(y;mL)與腹盆腔關(guān)鍵部位腹腔積液深度和(x;mm)、身高相關(guān)腹腔積液系數(shù)、體表面積相關(guān)腹腔積液系數(shù)的散點(diǎn)圖,推導(dǎo)3個(gè)回歸方程。采用相關(guān)性較好且簡(jiǎn)單的回歸方程為擬驗(yàn)證公式。追蹤100例患者作為驗(yàn)證組,根據(jù)上述回歸方程獲得預(yù)測(cè)腹腔積液量,將其與實(shí)際引流腹腔積液量進(jìn)行Bland-Altman一致性分析和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。3.回顧性總結(jié)分析2007年01月01日至2016年12月31日在本中心門(mén)診接受控制性超促排卵治療中,出現(xiàn)中、重度OHSS共1190個(gè)周期的臨床資料。以開(kāi)展基于經(jīng)陰道穿刺腹水引流術(shù)的OHSS綜合治療技術(shù)的時(shí)間為節(jié)點(diǎn),將其中2012年1月1日至2016年12月31日期間診斷中重度OHSS的共706個(gè)周期作為研究組,其余484個(gè)周期作為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的一般資料及臨床治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果:1.發(fā)生中重度OHSS組較未發(fā)生中重度OHSS組在Gn總量、扳機(jī)日≥14mm卵泡數(shù)方面統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P0.001、P=0.001),Logistic回歸方程為:P=1/(1+e(-z)),Z=-0.001 ×(Gn 總量)+0.097×(扳機(jī)日直徑≥14mm 卵泡數(shù))+0.058,通過(guò) ROC曲線分析,證實(shí)Gn總量、扳機(jī)日≥14mm卵泡數(shù)確實(shí)有預(yù)測(cè)效果(P0.05),臨界值分別為1781.25IU和11.5個(gè),曲線下面積分別為0.647、0.658。對(duì)納入公式評(píng)估的3489周期,使用預(yù)測(cè)公式進(jìn)行計(jì)算。預(yù)測(cè)中重度OHSS發(fā)生公式的靈敏度為 56.25%(63/(63+49)),特異性為 98.19%(61/(61+3316))。2.測(cè)算組x與y的直線回歸方程為y=-256.554+10.452x(r2=0.577),相關(guān)性較好且更簡(jiǎn)單,并簡(jiǎn)化為y=10.5x-250.0。驗(yàn)證組推測(cè)腹腔積液量與實(shí)際腹腔積液量的一致性界限為(-1314.02,1560.48)mL,偏倚為123.23mL,且兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.684,P=0.096)。3.與對(duì)照組相比,研究組一般數(shù)據(jù)比較顯示兩組患者年齡、BMI、不孕年限、基礎(chǔ)FSH值、基礎(chǔ)E2值、竇卵泡數(shù)、注射HCG當(dāng)天E2、注射HCG當(dāng)天≥14mm以上的卵泡數(shù)、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率以及平均住院天數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。研究組基礎(chǔ)LH值、獲卵數(shù)、妊娠率、均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。研究組Gn總量、中重度OHSS發(fā)生率、新鮮周期胚胎移植率、住院率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.001)。研究組平均住院費(fèi)明顯高于照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.025)。結(jié)論:年輕、竇卵泡總數(shù)多、基礎(chǔ)FSH水平低、基礎(chǔ)LH水平高、基礎(chǔ)LH和FSH的比值高、IVF周期中Gn用量少、扳機(jī)日E2水平高、扳機(jī)日≥14mm卵泡數(shù)多、獲卵數(shù)多的患者發(fā)生OHSS的可能性更高。其中IVF周期中Gn用量、扳機(jī)日≥14mm卵泡數(shù)可以用于建立預(yù)測(cè)模型,臨界值分別為1781.25IU和11.5個(gè)。預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較低。因此一旦中重度OHSS發(fā)生,更應(yīng)早期采取干預(yù)措施,改善患者癥狀,減輕患者痛苦。臨床工作中可采用簡(jiǎn)化后的公式y(tǒng)=10.5x-250(mL)預(yù)測(cè)OHSS患者的腹腔積液量,指導(dǎo)臨床工作。通過(guò)中重度OHSS發(fā)生預(yù)測(cè)公式,結(jié)合患者的一般情況、癥狀、體征等酌情判斷是否需要取消周期行全胚冷凍并進(jìn)行擴(kuò)容等綜合治療。同時(shí)腹水量預(yù)測(cè)模型可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)OHSS患者腹水總量,有效地協(xié)助臨床判斷是否應(yīng)行經(jīng)陰道穿刺腹水引流術(shù)。本中心中重度OHSS發(fā)生率隨OHSS預(yù)防措施逐步改進(jìn)而顯著減低。基于經(jīng)陰道穿刺腹水引流術(shù)的OHSS綜合治療的臨床使用使中重度OHSS住院率顯著降低,臨床妊娠率顯著增高,新鮮周期胚胎移植率減低,個(gè)體平均住院天數(shù)無(wú)明顯改變。該治療方法為社會(huì)節(jié)約了大量的醫(yī)療資源。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R714.8
【圖文】：

中重度ＯＨＳＳ的分級(jí)采用美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)會(huì)（Ａｍｅｒｉｃａｎ邋Ｓｏｃｉｅｔｙ邋ｆｏｒ邋Ｒｅｐｒｏ？逡逑ｄｕｃｔｉｖｅ邋Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，邋ＡＳＲＭ）邋２０１６邋年最新指南［７］邋標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)邋（表邋１），邋將超聲觀逡逑測(cè)發(fā)現(xiàn)卵巢增大及腹水生成認(rèn)為中重度ＯＨＳＳ的標(biāo)準(zhǔn)（圖１）。逡逑表１邋２０１６ＡＳＲＭ指南中重度ＯＨＳＳ的分級(jí)逡逑臨床表現(xiàn)邐實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逡逑中腹部癥狀（腹脹／納差／輕度惡心嘔吐）；卵巢逡逑ＨＣＴ＞４１，邋ＷＢＣ＞１５＊１０９／Ｌ逡逑度增大；超聲證實(shí)存在腹水逡逑重有輕到中度的腹部癥狀；臨床證實(shí)存在腹水；ＨＣＴ＞５５，邋ＷＢＣ＞２５＊１０９／Ｌ，肌酐清逡逑度胸腔積液；呼吸困難；少尿或無(wú)尿；頑固性除率＜邋５０ｍＬ／ｍｉｎ，血肌酐＞逡逑１４逡逑

南京醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文逡逑使用ＲＯＣ曲線對(duì)Ｇｎ總量、扳機(jī)日２１４ｍｍ卵泡數(shù)２項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，逡逑判斷這兩個(gè)因素的預(yù)測(cè)性能（圖２）。通過(guò)ＲＯＣ曲線分析，證實(shí)Ｇｎ總量、扳機(jī)逡逑曰２１４ｍｍ卵泡數(shù)確實(shí)有預(yù)測(cè)效果（ＰＣ０．０５），臨界值分別為Ｉ７８１．２５ＲＪ和１１．５逡逑個(gè)，曲線下面積分別為０．６４７、０．６５８，均在０．５－０．７的范圍內(nèi)，具有較低準(zhǔn)確性。逡逑ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ逡逑１邋．Ｏ＂�。н姡Вⅲⅲ赃姟鲞姡义�0８逡逑ｒ－邋ｆ邋／逡逑Ｌ－邐／逡逑＾１／逡逑Ｏ．Ｏ－Ｋ邐１邐１邐１邐１邐逡逑０．０邐０．２邐０．４邐０．６邐０．８邐１．０逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑Ｄｉａｇｏｎａｌ邋ｓｅｇｍｅｎｔｓ邋ａｒｅ邋ｐｒｏｄｕｃｅｄ邋ｂｙ邋ｔｉｅｓ．逡逑圖２Ａ邋Ｇｎ總量與中重度ＯＨＳＳ發(fā)生的ＲＯＣ曲線逡逑ＲＯＣ邋Ｃｕｒｖｅ逡逑ｒ－（，逡逑Ｊ逡逑00０．０邐０２邐０４邐０．６邐０邋８邐１．０逡逑１邋－邋Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ逡逑Ｄｉａｇｏｎａｌ邋ｓｅｇｍｅｎｔｓ邋ａｒｅ邋ｐ

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本文編號(hào)：2743138