【摘要】：研究背景:子宮切除術(shù)是世界上最常見(jiàn)的手術(shù)之一。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,雖然微創(chuàng)被應(yīng)用在治療婦產(chǎn)科子宮疾病方式手術(shù)中,如射頻消融,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等,但子宮切除術(shù)仍為首選的治療方法,比例高達(dá)50%,且穩(wěn)定保持這一比例~([1])。子宮切除術(shù)主要有幾種手術(shù)方式~([2]):經(jīng)腹子宮切除術(shù)(abdominal hysterectomy AH),腹腔鏡子宮切除術(shù)(laparoscopic hysterectomy LH),腹腔鏡輔助下陰式子宮切除(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy LAVH),陰式子宮切除術(shù)(vaginal hysterectomy VH)。LH和VH與AH相比是相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)方式。但如何指導(dǎo)臨床選擇最佳手術(shù)方式,目前我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),這也跟術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),手術(shù)的習(xí)慣和患者不同的病情相關(guān)。迄今為止,已有不少文獻(xiàn)就AH,VH,LH這3種手術(shù)方式進(jìn)行研究,但沒(méi)有meta分析直接評(píng)價(jià)AH,VH和LH。因此,本Meta分析旨在評(píng)估哪種方法可獲得最佳的臨床結(jié)果。目的:探討腹腔鏡子宮切除術(shù)(laparoscopic hysterectomy)、陰式子宮切除(vaginal hysterectomy)及經(jīng)腹子宮切除(abdominal hysterectomy)3種術(shù)式治療子宮疾病的可行性及安全性,以指導(dǎo)臨床選擇最佳手術(shù)方式,為子宮疾病的外科手術(shù)治療提供決策性依據(jù)。方法:檢索EMBASE、MEDLINE、Pubmed、web of Science和EBM等數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于LH、VH和AH 3種術(shù)式中至少兩種術(shù)式比較的所有相關(guān)文獻(xiàn),時(shí)間設(shè)定2005-2017年,2名評(píng)價(jià)員篩選文獻(xiàn),最終納入10篇文獻(xiàn),共納入患者5715名。根據(jù)Jadad標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),提取相關(guān)數(shù)據(jù),Revman5.3.4軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:meta分析結(jié)果顯示,與VH和AH相比,LH失血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛最輕、主要并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率最低。第一:LH與AH相比,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[MD=16.25,95%CI(-6.13,39.17)(P=0.15)],差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但失血量少[MD=-113.14,95%CI(-160.99,-65.29)(P0.00001)]住院時(shí)間短[MD=-1.16,95%CI(-1.42,-0.89)(P0.00001)],術(shù)后鎮(zhèn)痛比例低[RR=0.10,95%CI(0.08,0.11)(P0.00001)],總并發(fā)癥發(fā)生率低[OR=0.55,95%CI(0.38,0.77)(P=0.0005)],以上4方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)總并發(fā)癥進(jìn)一步分析,包括出血事件[OR=0.31,95%CI(0.15-0.63)(P=0.001)]、損傷事件[OR=0.36,95%CI(0.27,0.48)(P0.00001)]、感染事件[OR=0.39,95%CI(0.27,-0.56)(P0.00001)],這3項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率都低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第二:L H與V H相比,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[M D=4 3.9 9,9 5%CI(20.26,67.72)(P=0.0003)]、術(shù)中失血量[MD=-44.94,95%CI(-124.98,35.11)(P=0.27)],出血事件[OR=0.37,95%CI(0.13,1.02)(P=0.05)]、損傷事件[OR=0.84,95%CI(0.10,7.01)(P=0.88)]、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹[OR=0.69,95%CI(0.21,2.29)(P=0.54)]這幾方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但住院時(shí)間更短[MD=-0.43,95%CI(-0.60,-0.27)(P0.00001)],術(shù)后鎮(zhèn)痛需求更低[OR=0.47,95%CI(0.26,0.84)(P=0.01)],總并發(fā)癥發(fā)生率更低[OR=0.45,95%CI(0.21,0.96)(P=0.04)]。結(jié)論:盡管LH的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),但若有豐富的經(jīng)驗(yàn)和成熟的腹腔鏡操作技術(shù),在LH適應(yīng)癥下,相比AH與VH更具有優(yōu)勢(shì)。受納入文獻(xiàn)數(shù)量的限制,對(duì)3種手術(shù)方式有關(guān)性功能,陰道長(zhǎng)度,下尿路癥狀的一些數(shù)據(jù),目前不能用于meta分析,但我們應(yīng)該關(guān)注這個(gè)問(wèn)題,當(dāng)有更多高質(zhì)量臨床隨機(jī)試驗(yàn)研究提供資料和數(shù)據(jù)時(shí)候,再加以分析。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R713.42

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本文編號(hào)：2734715