【摘要】：目的:探討宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)患者手術(shù)前、后的妊娠結(jié)局,分析宮腔鏡治療子宮縱隔的生殖預(yù)后,以期為今后子宮縱隔的診治提供有價(jià)值的臨床資料及數(shù)據(jù)支持。方法:選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2011年4月-2017年12月行宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)(transcervical resection of septum,TCRS)且隨訪成功的174例患者,其中完全子宮縱隔83例,不全子宮縱隔91例。因不孕行孕前檢查就診的患者73例,因流產(chǎn)、早產(chǎn)就診患者101例。根據(jù)就診原因分為不孕組及不良孕產(chǎn)組,回顧性分析TCRS的治療效果,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.不孕組患者術(shù)后的妊娠率達(dá)到61.64%;不良孕產(chǎn)組患者術(shù)后的自然流產(chǎn)率、早產(chǎn)率分別為9.20%、4.60%,足月產(chǎn)率及活產(chǎn)率分別為75.86%、80.46%。TCRS后患者的妊娠率、足月產(chǎn)率、活產(chǎn)率較術(shù)前提高,自然流產(chǎn)率下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。早產(chǎn)率較術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.完全子宮縱隔與不全子宮縱隔患者術(shù)前的不孕率及自然流產(chǎn)率分別為50.62%、34.41%及81.18%、83.76%,不孕率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),自然流產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩種類型術(shù)后的不孕率、自然流產(chǎn)率及活產(chǎn)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.子宮縱隔患者TCRS后的活產(chǎn)妊娠者中,順產(chǎn)率29.25%(31/106)。結(jié)論:1.宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)微創(chuàng),不損傷患者的子宮肌層,術(shù)后能夠盡早受孕,有效提高其妊娠率、足月產(chǎn)率及活產(chǎn)率,顯著降低自然流產(chǎn)率,妊娠結(jié)局較術(shù)前明顯改善。2.完全子宮縱隔較不全子宮縱隔更易引起不孕,但兩者術(shù)后的妊娠結(jié)局無(wú)明顯差異。3.宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)后妊娠患者分娩方式可以選擇陰道試產(chǎn)。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R713.4
【圖文】：

向自左向右、自右向左交替緩慢切割、分離隔板，使縱直至縱隔基底部，恢復(fù)子宮基本解剖形態(tài)，顯露兩側(cè)輸電切。檢查創(chuàng)面，高出內(nèi)膜面的粗糙部分，環(huán)狀電極形態(tài)。撤鏡至宮頸內(nèi)口處，觀察宮腔內(nèi)是否存在局部活止血。(2) 完全子宮縱隔：將氣囊尿管置入左（右）側(cè)電切鏡緩慢置入右（左）側(cè)宮腔，自左（右）側(cè)宮頸內(nèi)右（左）切開(kāi)縱隔，見(jiàn)氣囊尿管暴露后，取出氣囊尿管為不全縱隔后，余操作方法如上。合并宮頸縱隔的患者引起術(shù)后宮頸機(jī)能不全。若患者同時(shí)合并陰道縱隔，向明告知，對(duì)同意手術(shù)者，先將陰道縱隔切開(kāi)，選擇發(fā)育行擴(kuò)張宮頸，置入電切鏡。腹腔鏡監(jiān)護(hù)時(shí)，能夠動(dòng)態(tài)觀化，透光試驗(yàn)（+）（若行透光試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)透光不均勻，不均勻，小心操作至透光均勻一致）時(shí)，停止手術(shù)。

9圖 3 術(shù)后首次妊娠時(shí)間分布Fig.3 Time distribution of first pregnancy after operatiTCRS 后妊娠結(jié)局174 例患者術(shù)后均隨訪 3 個(gè)月~36 個(gè)月，術(shù)后妊娠 128 例共 4 例正在妊娠中）。術(shù)后 137 次妊娠：自然流產(chǎn)（含胚胎停產(chǎn) 106 例次（順產(chǎn) 31 例次，剖宮產(chǎn) 75 例次）：早產(chǎn) 9 例次首次妊娠

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2730322