【摘要】：研究背景妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常性疾病。我國(guó)目前GDM發(fā)病率逐年升高,己成為危害孕產(chǎn)婦和子代健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。GDM會(huì)引起孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局,包括巨大兒、孕婦產(chǎn)傷和剖宮產(chǎn)率升高、羊水增多、新生兒窘迫、新生兒低血糖等。GDM的治療目標(biāo)是通過(guò)生活方式干預(yù)(包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)和體重管理)和/或藥物治療維持血糖達(dá)標(biāo)�；颊咦晕已潜O(jiān)測(cè)(Self-monitored blood glucose,SMBG)是目前監(jiān)測(cè)GDM血糖達(dá)標(biāo)的首選方法。糖化血紅蛋白(HbA1c)雖已被廣泛應(yīng)用于GDM孕婦的血糖監(jiān)測(cè),但只是二線方法,而且基于現(xiàn)行HbA1c標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)值的血糖控制目標(biāo)的獲益和風(fēng)險(xiǎn)仍未有系統(tǒng)的評(píng)估,尚待進(jìn)一步的研究。研究目的本研究通過(guò)回顧性調(diào)查,基于我國(guó)臨床實(shí)際中現(xiàn)行的HbA1c推薦標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)值(5.5%),分析探討GDM孕婦孕晚期血糖控制達(dá)標(biāo)情況對(duì)妊娠結(jié)局的影響,為促進(jìn)HbA1c在GDM患者血糖管理以及妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。研究方法本研究納入2014年1月～2017年7月南方醫(yī)院收治的單純患有GDM(排除孕前孕后所有的疾病及并發(fā)癥)的孕婦453例及健康孕產(chǎn)婦367例作為觀察對(duì)象。依據(jù)453名GDM孕婦入院待產(chǎn)及最近一次(不超過(guò)一周)HbA1c水平,將其分為血糖控制達(dá)標(biāo)組(HbA1c5.5%,n=204)和血糖控制未達(dá)標(biāo)組(HbA1c≥5.5%,n=249)。查閱孕婦及對(duì)應(yīng)新生兒病歷資料,包括:孕產(chǎn)婦基本情況、孕期情況、圍產(chǎn)期體格及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、分娩情況和新生兒情況,統(tǒng)計(jì)分析基于HbA1c水平的血糖控制效果與母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)系。數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料,x2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料,并用Logistic回歸分析妊娠期血糖控制情況與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。結(jié)果以x±SD表示,P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果(1)調(diào)查對(duì)象平均年齡29.67±4.40歲,血糖達(dá)標(biāo)組和血糖不達(dá)標(biāo)組中調(diào)查對(duì)象在31-35歲組和36歲組的分布比例均高于(P0.05)對(duì)照組。血糖不達(dá)標(biāo)組調(diào)查對(duì)象體重和BMI均高于(P0.05)血糖達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組,血糖達(dá)標(biāo)組孕期增重低于血糖不達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組(P0.05)。血糖達(dá)標(biāo)組平均HbA1c水平(4.97±0.16%)顯著低于(P0.05)對(duì)照組(5.25±0.49%),而血糖不達(dá)標(biāo)組平均HbA1c水平(6.06±0.26%)顯著高于對(duì)照組。(2)血糖達(dá)標(biāo)組孕婦多次懷孕比例顯著高于(P0.05)血糖不達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組,而血糖不達(dá)標(biāo)組孕婦有不良孕產(chǎn)史者比例顯著高于(P0.05)對(duì)照組和血糖達(dá)標(biāo)組。(3)血糖不達(dá)標(biāo)組孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率(29.7%)顯著高于(P0.05)血糖達(dá)標(biāo)組和對(duì)照組。血糖達(dá)標(biāo)組和不達(dá)標(biāo)組孕婦產(chǎn)后出血量均顯著高于(P0.05)對(duì)照組,但產(chǎn)后出血發(fā)生率組間無(wú)差異(P0.05)。血糖達(dá)標(biāo)組和血糖不達(dá)標(biāo)組晚期胎盤灶狀鈣化和絨毛膜炎發(fā)生率均低于對(duì)照組(P0.05),而對(duì)照組和血糖達(dá)標(biāo)組胎盤底板炎發(fā)生率均顯著高于(P0.05)血糖不達(dá)標(biāo)組。孕婦的胎盤血腫、晚期胎盤灶狀梗死、胎膜灶狀鈣化或梗死和胎膜炎的發(fā)生率組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(4)血糖不達(dá)標(biāo)組新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍和巨大兒比例均顯著高于血糖達(dá)標(biāo)組及對(duì)照組(P0.05),而血糖達(dá)標(biāo)組與對(duì)照組新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍和巨大兒比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。血糖達(dá)標(biāo)組新生兒Apgar 1分鐘評(píng)分高于對(duì)照組和血糖不達(dá)標(biāo)組(P0.05)。血糖達(dá)標(biāo)組的胎膜早破發(fā)生率顯著高于對(duì)照組和血糖不達(dá)標(biāo)組(P0.05)。血糖不達(dá)標(biāo)組的感染率(16.9%)顯著高于對(duì)照組(8.7%)和血糖達(dá)標(biāo)組(10.8%)(P0.05)。血糖達(dá)標(biāo)組和不達(dá)標(biāo)組新生兒腦損傷發(fā)生率分別為13.7%和12.4%,且均顯著高于對(duì)照組(7.4%)(P0.05)。三組間低血糖與高血糖新生兒、新生兒早產(chǎn)率、臍帶異常情況分布、羊水污染及其具體分級(jí)情況、血性羊水情況分布、羊水量以及宮內(nèi)窘迫、酸中毒、肺部異常、視網(wǎng)膜出血的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)校正各影響因素后經(jīng)Logistic回歸模型分析發(fā)現(xiàn),GDM孕婦血糖控制不達(dá)標(biāo)與血糖控制達(dá)標(biāo)相比,巨大兒的AOR為3.275(P0.05),晚期胎盤灶狀梗死的AOR為0.267(P0.05),新生兒高血糖的AOR值為0.202(P0.05)。結(jié)論(1)基于我國(guó)現(xiàn)行GDM血糖控制目標(biāo)的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)值,血糖控制不達(dá)標(biāo)顯著增高了新生兒體格(體重、身長(zhǎng)和頭圍)、巨大兒比例和剖宮產(chǎn)發(fā)生率,還增加了感染率,但降低了胎盤底板炎發(fā)生率。(2)基于我國(guó)現(xiàn)行GDM血糖控制目標(biāo)的HbA1c標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)值,GDM孕婦無(wú)論血糖控制達(dá)標(biāo)與否,產(chǎn)后出血量和新生兒腦損傷發(fā)生率均高于正常孕婦,但晚期胎盤灶狀鈣化和絨毛膜炎發(fā)生率均低于正常孕婦。(3)Logistic回歸分析表明GDM孕婦血糖控制不達(dá)標(biāo)是巨大兒的危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.256
【圖文】：

邐碩士學(xué)位論文邐逡逑中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病逡逑協(xié)作組制訂的《妊娠合并糖尿病診治指南（２０１４）》中的推薦標(biāo)準(zhǔn)，將納入研逡逑宄的ＧＤＭ患者（ｎ＝４５３）分為血糖控制達(dá)標(biāo)組（ＨｂＡｌｃ＜５．５％），共２０４例和逡逑血糖未達(dá)標(biāo)組（ＨｂＡｌｃ＞５．５％），共２４９例。同時(shí)將同期的健康孕產(chǎn)婦（ｎ＝３６７）逡逑設(shè)為對(duì)照組。逡逑２．２．３技術(shù)路線邐逡逑

３．２調(diào)g韻笱強(qiáng)刂魄榭鰣義希常玻鋇韃槎韻螅齲猓粒歟沐澹煩咂藉義先繽跡常彼荊強(qiáng)刂拼銼曜櫧驕齲猓粒歟闥劍ǎ矗梗

本文編號(hào)：2729128