發(fā)布時(shí)間：2020-06-25 01:09

【摘要】：研究背景:子宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是與子宮頸癌相關(guān)的一組癌前病變。目前,歐洲和美國(guó)相關(guān)指南均推薦子宮頸錐形切除術(shù)作為治療高級(jí)別CIN首選術(shù)式。但是,宮頸錐切術(shù)后切緣呈陽(yáng)性卻在臨床上數(shù)見不鮮。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)發(fā)布的“2018 NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南(第一版)”中對(duì)ⅠA1期初次錐切治療后無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)者若切緣陽(yáng)性,建議再次錐切評(píng)估浸潤(rùn)深度,以排除更高級(jí)別病變。而目前對(duì)高級(jí)別CIN初次錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性患者最佳管理策略,雖相關(guān)臨床指南有推薦,但尚未達(dá)成共識(shí),且其推薦的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級(jí)別均較低。多數(shù)專家認(rèn)為,錐切切緣陽(yáng)性是病變殘余或復(fù)發(fā)的重要因素。但這并不意味著都有病灶殘余,其后續(xù)是積極手術(shù)治療還是密切隨診觀察,仍有爭(zhēng)議,值得商榷,是臨床上亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。目的:通過(guò)Meta分析的方法,客觀評(píng)價(jià)高級(jí)別CIN初次錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性患者給予不同臨床處理措施后疾病的轉(zhuǎn)歸情況,以期為進(jìn)一步指導(dǎo)臨床治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法:通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索Pub Med、Medline、Cochrane Library、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等。按照已設(shè)定的文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn),查找并納入行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢索時(shí)間范圍設(shè)定為建庫(kù)至2018年2月。限制語(yǔ)種為中、英文。使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Rev Man5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析,合并各研究的比值比(odds ratio,OR)及其95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)。結(jié)果:1.共納入文獻(xiàn)20篇,均為回顧性隊(duì)列研究,其中中文文獻(xiàn)18篇,英文文獻(xiàn)2篇。NOS評(píng)分均≥5分,為高質(zhì)量研究�；颊呖倲�(shù)為1903例,其中隨訪組472例,手術(shù)治療組1431例。2.本研究Meta分析結(jié)果:隨訪組與手術(shù)組低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率、高級(jí)別病變復(fù)發(fā)率合并OR及其95%CI分別為:0.18[0.10,0.32]、0.13[0.05,0.35];隨訪組與錐切組低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率合并OR及其95%CI為0.30[0.12,0.75];隨訪組與全切組低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率、高級(jí)別病變復(fù)發(fā)率合并OR及其95%CI分別為:0.17[0.07,0.37]、0.12[0.03,0.47];錐切組與全切組低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率、高級(jí)別病變復(fù)發(fā)率、二次手術(shù)標(biāo)本低級(jí)別及以上病變殘余率、二次手術(shù)標(biāo)本高級(jí)別病變殘余率、過(guò)度治療率合并OR及其95%CI分別為:2.91[1.09,7.77]、4.44[0.71,27.60]、0.87[0.52,1.47]、1.24[0.81,1.91]、0.81[0.52,1.24]。以上結(jié)果表明,對(duì)于高級(jí)別CIN錐切術(shù)后伴切緣陽(yáng)性者,二次手術(shù)可明顯減少疾病的殘余及復(fù)發(fā);可選擇再次錐切或全子宮切除,兩者均能取得良好的治療效果,且無(wú)顯著差異。結(jié)論:1.高級(jí)別CIN錐切術(shù)后切緣陽(yáng)性者建議繼續(xù)手術(shù)治療,可首選再次錐切術(shù)。2.再次錐切可發(fā)現(xiàn)未確診的浸潤(rùn)癌,是一種安全、有效的理想保守手術(shù)方式。3.全子宮切除術(shù)仍為重要治療方法。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33
【圖文】：

兩組隨診期間低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率均為 0，未納入分析。合并 OR=0.18，其 95%CI 為[0.10, 0.32]，P＜0.00001，說(shuō)明兩組隨診期間低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以切緣陽(yáng)性定義行亞組分析，切緣陽(yáng)性定義為a 組，合并 OR=0.21，其 95%CI 為[0.10, 0.45]，P＜0.0001，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；切緣陽(yáng)性定義為 b 組，合并 OR=0.13，其 95%CI 為[0.05, 0.34]，P＜0.0001，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漏斗圖如圖 3.3 所示，其圖形對(duì)稱性較好，可認(rèn)為發(fā)表性偏倚較小。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，通過(guò)分別采用固定效應(yīng)模型及隨機(jī)效應(yīng)模型估計(jì)合并效應(yīng)量 OR 或 RR 及其 95%CI，并進(jìn)行比較分析。匯總結(jié)果如表 3.4 所示，可見各項(xiàng)結(jié)果較為一致，說(shuō)明該結(jié)果穩(wěn)定、可靠。

圖 3.3 隨訪組與手術(shù)組低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率比較的漏斗圖表 3.4 隨訪組與手術(shù)組低級(jí)別及以上病變復(fù)發(fā)率合并結(jié)果敏感性分析模型 統(tǒng)計(jì)方法 合并 OR（95%CI） 合并 RR（95%CI）固定效應(yīng)模型 M-H 法 0.18[0.10, 0.32] 0.22[0.13, 0.38]Peto 法 0.16[0.09, 0.27] -隨機(jī)效應(yīng)模型 M-H 法 0.19[0.10, 0.35] 0.26[0.15, 0.44]3.4.1.2 隨訪組與手術(shù)組高級(jí)別病變復(fù)發(fā)率的對(duì)比結(jié)果以隨訪組與手術(shù)組隨診期間高級(jí)別病變復(fù)發(fā)率（復(fù)發(fā)病灶經(jīng)組織學(xué)確診為高級(jí)別病變）為結(jié)局指標(biāo)，共納入 11 項(xiàng)研究[31、46、61、67、69、70、71、72、73、74、75]。共有 624 例患者，其中隨訪組 292 例，手術(shù)組 332 例。原始文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)見表 3.5。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號(hào)：2728638