【摘要】：背景:宮頸癌患者中有20%-25%為宮頸腺癌,超過30%的宮頸腺癌患者年齡45歲。早期宮頸腺癌患者的5年生存率較高,Ⅰ期約為88%,Ⅱ期約為67%。宮頸鱗癌手術(shù)保留卵巢早已得到認(rèn)可。但是對于FIGO分期ⅠA-ⅡA的宮頸腺癌患者既往多主張術(shù)中切除雙側(cè)卵巢,這種手術(shù)去勢有陰道萎縮、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病及心血管事件等諸多并發(fā)癥,因而早期宮頸腺癌手術(shù)卵巢的去留問題一直有較大爭議。本文旨在研究早期宮頸腺癌年輕患者保留卵巢的可行性及其風(fēng)險和結(jié)局。目的:1.探討早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素。2.評估早期宮頸腺癌年輕患者保留卵巢的可行性及其對預(yù)后、生存率的影響。方法:通過計算機檢索國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫,包括PubMed、Embase、Cochrane library等英文數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方,維普等中文數(shù)據(jù)庫,檢索年限設(shè)置為建庫日至2018年3月31日,并手工檢索《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》等相關(guān)雜志,語言為中文和英文,研究類型包括病例對照研究和隊列研究等非隨機對照試驗。由2名研究員依據(jù)設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選,保留符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻并進行文獻質(zhì)量評價,然后提取文獻的相關(guān)數(shù)據(jù),采用RevMan5.3軟件進行Meta分析,分析其異質(zhì)性及文獻發(fā)表偏倚等,必要時進行敏感性分析和亞組分析。本次研究中提取的文獻數(shù)據(jù)包括:(1)年齡(2)FIGO分期(3)手術(shù)方式(4)卵巢轉(zhuǎn)移情況(5)術(shù)后隨訪時間(6)術(shù)后生存情況及卵巢結(jié)局(7)腫瘤直徑大小、宮旁浸潤、宮體浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴脈管間隙浸潤等其他與卵巢轉(zhuǎn)移可能相關(guān)的臨床病理因素情況。結(jié)果:最終納入文獻18篇,其中英文文獻10篇,中文文獻8篇,2篇為隊列研究,其余均為回顧性非隨機對照研究,包括宮頸腺癌手術(shù)治療病例共3930例,其中483例保留卵巢,雙側(cè)卵巢切除病例3447例。Meta分析結(jié)果顯示:1.以45歲為界,年齡對早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移無影響,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.09)。2.宮頸腺癌ⅠA期患者卵巢轉(zhuǎn)移率約為0%,ⅠB期約為2.78%,Ⅰ期總體卵巢轉(zhuǎn)移率約為2.70%;ⅡA期卵巢轉(zhuǎn)移率約8.67%,ⅡB期卵巢轉(zhuǎn)移率約12.3%,Ⅱ期總體卵巢轉(zhuǎn)移率約為10.51%;Ⅰ期患者的卵巢轉(zhuǎn)移率明顯低于Ⅱ期患者低(P0.00001)。3.Ⅰ期宮頸腺癌保留卵巢對患者術(shù)后生存風(fēng)險無影響,與雙側(cè)卵巢切除患者對比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.78)。4.早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素包括腫瘤直徑4cm(P=0.0006)、宮旁浸潤(P0.0001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.0005)、宮體浸潤(P0.0001)、淋巴脈管間隙浸潤(P=0.0005);宮頸間質(zhì)深層浸潤(浸潤深度大于1/2,P=0.77)可能不是卵巢轉(zhuǎn)移的獨立高危因素。結(jié)論:1.年齡對早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移無影響。2.Ⅰ期宮頸腺癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率低,保留卵巢具有可行性。3.在Ⅰ期宮頸腺癌中,保留卵巢對患者的術(shù)后生存風(fēng)險無影響。4.在早期宮頸腺癌中,卵巢轉(zhuǎn)移的獨立高危因素是腫瘤直徑大于4cm、宮旁浸潤、宮體浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴脈管間隙浸潤。宮頸間質(zhì)深層浸潤可能不是卵巢轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

結(jié)果結(jié)果1. 納入研究的文獻檢索結(jié)果經(jīng)過初步檢索獲得 409 篇文獻，其中包括 108 篇中文文獻，301 篇英文文獻。排除重復(fù)文獻 123 篇后得到 286 篇。通過閱讀題目和摘要初步篩選，排除無關(guān)的主題、不符合研究類型的文獻，篩選出 51 篇。再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀 51 篇文獻全文，排除不合格文獻，最后得到 18 篇文獻[7-9,31-46]，其中包括英文文獻 10 篇，中文文獻 8 篇；除 2 篇為隊列研究外，其余 16 篇均為回顧性非隨機對照研究。共包括 3930 例宮頸腺癌病例，其中 3447 例行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，483 例保留卵巢。具體文獻檢索流程如下，見圖 1。

與固定效應(yīng)模型結(jié)果大致相同，提示結(jié)果較穩(wěn)定，結(jié)論可靠。發(fā)表偏倚分析：漏斗圖（如圖 3.1.2）中的點分布對稱性尚可，表明發(fā)表偏倚小。圖 3.1.1 年齡與早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移關(guān)系的森林圖Study or SubgroupGuo 2017Hu 2017Li 2016Li 2017Lu 2016Xiao 2012Total (95% CI)Total eventsHeterogeneity: Chi2= 0.79, df = 5 (P = 0.98); I2= 0%Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)Events01332211Total445992515773376Events32563221Total654697604465377Weight13.9%10.9%23.3%25.6%16.1%10.2%100.0%M-H, Fixed, 95% CI0.20 [0.01, 3.98]0.38 [0.03, 4.32]0.62 [0.14, 2.67]0.56 [0.13, 2.37]0.50 [0.08, 3.11]0.89 [0.12, 6.49]0.53 [0.25, 1.11]age≤45 age＞45 Odds Ratio Odds RatioM-H, Fixed, 95% CI0.005 0.1 1 10 20Favours age≤45 Favours age＞45

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