【摘要】：背景:宮頸癌患者中有20%-25%為宮頸腺癌,超過(guò)30%的宮頸腺癌患者年齡45歲。早期宮頸腺癌患者的5年生存率較高,Ⅰ期約為88%,Ⅱ期約為67%。宮頸鱗癌手術(shù)保留卵巢早已得到認(rèn)可。但是對(duì)于FIGO分期ⅠA-ⅡA的宮頸腺癌患者既往多主張術(shù)中切除雙側(cè)卵巢,這種手術(shù)去勢(shì)有陰道萎縮、骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病及心血管事件等諸多并發(fā)癥,因而早期宮頸腺癌手術(shù)卵巢的去留問(wèn)題一直有較大爭(zhēng)議。本文旨在研究早期宮頸腺癌年輕患者保留卵巢的可行性及其風(fēng)險(xiǎn)和結(jié)局。目的:1.探討早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素。2.評(píng)估早期宮頸腺癌年輕患者保留卵巢的可行性及其對(duì)預(yù)后、生存率的影響。方法:通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù),包括PubMed、Embase、Cochrane library等英文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方,維普等中文數(shù)據(jù)庫(kù),檢索年限設(shè)置為建庫(kù)日至2018年3月31日,并手工檢索《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》等相關(guān)雜志,語(yǔ)言為中文和英文,研究類型包括病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究等非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。由2名研究員依據(jù)設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,保留符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)并進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),然后提取文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù),采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析,分析其異質(zhì)性及文獻(xiàn)發(fā)表偏倚等,必要時(shí)進(jìn)行敏感性分析和亞組分析。本次研究中提取的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)包括:(1)年齡(2)FIGO分期(3)手術(shù)方式(4)卵巢轉(zhuǎn)移情況(5)術(shù)后隨訪時(shí)間(6)術(shù)后生存情況及卵巢結(jié)局(7)腫瘤直徑大小、宮旁浸潤(rùn)、宮體浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)等其他與卵巢轉(zhuǎn)移可能相關(guān)的臨床病理因素情況。結(jié)果:最終納入文獻(xiàn)18篇,其中英文文獻(xiàn)10篇,中文文獻(xiàn)8篇,2篇為隊(duì)列研究,其余均為回顧性非隨機(jī)對(duì)照研究,包括宮頸腺癌手術(shù)治療病例共3930例,其中483例保留卵巢,雙側(cè)卵巢切除病例3447例。Meta分析結(jié)果顯示:1.以45歲為界,年齡對(duì)早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移無(wú)影響,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.09)。2.宮頸腺癌ⅠA期患者卵巢轉(zhuǎn)移率約為0%,ⅠB期約為2.78%,Ⅰ期總體卵巢轉(zhuǎn)移率約為2.70%;ⅡA期卵巢轉(zhuǎn)移率約8.67%,ⅡB期卵巢轉(zhuǎn)移率約12.3%,Ⅱ期總體卵巢轉(zhuǎn)移率約為10.51%;Ⅰ期患者的卵巢轉(zhuǎn)移率明顯低于Ⅱ期患者低(P0.00001)。3.Ⅰ期宮頸腺癌保留卵巢對(duì)患者術(shù)后生存風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響,與雙側(cè)卵巢切除患者對(duì)比的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.78)。4.早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素包括腫瘤直徑4cm(P=0.0006)、宮旁浸潤(rùn)(P0.0001)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(P=0.0005)、宮體浸潤(rùn)(P0.0001)、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)(P=0.0005);宮頸間質(zhì)深層浸潤(rùn)(浸潤(rùn)深度大于1/2,P=0.77)可能不是卵巢轉(zhuǎn)移的獨(dú)立高危因素。結(jié)論:1.年齡對(duì)早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移無(wú)影響。2.Ⅰ期宮頸腺癌患者卵巢轉(zhuǎn)移率低,保留卵巢具有可行性。3.在Ⅰ期宮頸腺癌中,保留卵巢對(duì)患者的術(shù)后生存風(fēng)險(xiǎn)無(wú)影響。4.在早期宮頸腺癌中,卵巢轉(zhuǎn)移的獨(dú)立高危因素是腫瘤直徑大于4cm、宮旁浸潤(rùn)、宮體浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴脈管間隙浸潤(rùn)。宮頸間質(zhì)深層浸潤(rùn)可能不是卵巢轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33
【圖文】：

結(jié)果結(jié)果1. 納入研究的文獻(xiàn)檢索結(jié)果經(jīng)過(guò)初步檢索獲得 409 篇文獻(xiàn)，其中包括 108 篇中文文獻(xiàn)，301 篇英文文獻(xiàn)。排除重復(fù)文獻(xiàn) 123 篇后得到 286 篇。通過(guò)閱讀題目和摘要初步篩選，排除無(wú)關(guān)的主題、不符合研究類型的文獻(xiàn)，篩選出 51 篇。再根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)閱讀 51 篇文獻(xiàn)全文，排除不合格文獻(xiàn)，最后得到 18 篇文獻(xiàn)[7-9,31-46]，其中包括英文文獻(xiàn) 10 篇，中文文獻(xiàn) 8 篇；除 2 篇為隊(duì)列研究外，其余 16 篇均為回顧性非隨機(jī)對(duì)照研究。共包括 3930 例宮頸腺癌病例，其中 3447 例行雙側(cè)卵巢切除術(shù)，483 例保留卵巢。具體文獻(xiàn)檢索流程如下，見圖 1。

與固定效應(yīng)模型結(jié)果大致相同，提示結(jié)果較穩(wěn)定，結(jié)論可靠。發(fā)表偏倚分析：漏斗圖（如圖 3.1.2）中的點(diǎn)分布對(duì)稱性尚可，表明發(fā)表偏倚小。圖 3.1.1 年齡與早期宮頸腺癌卵巢轉(zhuǎn)移關(guān)系的森林圖Study or SubgroupGuo 2017Hu 2017Li 2016Li 2017Lu 2016Xiao 2012Total (95% CI)Total eventsHeterogeneity: Chi2= 0.79, df = 5 (P = 0.98); I2= 0%Test for overall effect: Z = 1.69 (P = 0.09)Events01332211Total445992515773376Events32563221Total654697604465377Weight13.9%10.9%23.3%25.6%16.1%10.2%100.0%M-H, Fixed, 95% CI0.20 [0.01, 3.98]0.38 [0.03, 4.32]0.62 [0.14, 2.67]0.56 [0.13, 2.37]0.50 [0.08, 3.11]0.89 [0.12, 6.49]0.53 [0.25, 1.11]age≤45 age＞45 Odds Ratio Odds RatioM-H, Fixed, 95% CI0.005 0.1 1 10 20Favours age≤45 Favours age＞45

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本文編號(hào)：2726122