【摘要】：研究目的妊娠期急性脂肪肝是一種比較罕見的產(chǎn)科疾病,同時也是一種需要入住重癥醫(yī)學(xué)科的急危重病,它往往導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)肝、腎等多器官功能衰竭。目前關(guān)于妊娠期急性脂肪肝的病因和發(fā)病機(jī)制并不十分明確,考慮可能與妊娠期間孕婦激素水平變化所致的脂肪酸代謝障礙有關(guān)。因為該疾病進(jìn)展迅速,且死亡率相對較高,所以這需要我們對它的臨床特征、治療、預(yù)后及風(fēng)險因素有更好的認(rèn)識。本研究的目的在于總結(jié)妊娠期急性脂肪肝的特點,并進(jìn)一步評估孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的預(yù)后及與之相關(guān)的潛在風(fēng)險因素,以便為臨床診治和決策提供一定的依據(jù)。研究方法回顧性分析2009年至2014年間入住四家三級醫(yī)院的133例妊娠期急性脂肪肝病例,總結(jié)其臨床特征和實驗室檢查,并用單因素分析和多因素logistic回歸分析評估其風(fēng)險因素。研究結(jié)果133例患者中有13例妊娠期急性脂肪肝的診斷是在產(chǎn)后期。111例(83.5%)產(chǎn)婦恢復(fù)出院,125例(77.6%)圍產(chǎn)兒存活下來。主要表現(xiàn)為食欲減退(50.4%),黃疸(47.4%),腹水(45.1%),惡心(42.9%),嘔吐(36.1%)和腹痛(30.8%)。另外,并發(fā)癥包括凝血病(85.7%),低蛋白血癥(82.0%),低血糖(57.1%),急性腎損傷(55.6%),急性肝功能衰竭(33.1%),肝性腦病(28.6%),彌散性血管內(nèi)凝血(20.3%),產(chǎn)后出血(12.8%),急性腎衰竭(9.8%),高血糖(9.8%),胃腸道出血(7.5%),多器官功能衰竭(6.8%)和胰腺炎(6.8%)。男胎(p = 0.04),妊娠期急性脂肪肝的產(chǎn)后診斷(p0.01),宮內(nèi)胎死(p = 0.04),彌散性血管內(nèi)凝血(p0.01),凝血酶原時間(p0.01)和活血部分凝血活酶時間(p = 0.04)是影響孕產(chǎn)婦預(yù)后的潛在風(fēng)險因素。胎兒宮內(nèi)窘迫(p = 0.03)和活化部分凝血活酶時間升高(p0.05)在胎兒死亡組中出現(xiàn)的頻次明顯高于存活組。圍產(chǎn)期母親死亡的獨立風(fēng)險因素為既往流產(chǎn)病史(OR 1.958,95%CI 1.133-3.385),總膽紅素(OR 1.009,95%CI 1.003-1.014)和血清肌酐(OR 1.010,95%CI 1.003-1.017)。結(jié)論妊娠期急性脂肪肝比較罕見卻又十分危險,它往往發(fā)生于妊娠末期或產(chǎn)褥早期。食欲減退、惡心、嘔吐和腹痛是其主要的臨床癥狀,進(jìn)行性黃疸和腹水為主要的臨床體征。妊娠期急性脂肪肝患者預(yù)后的潛在風(fēng)險因素可能為:男胎、妊娠期急性脂肪肝產(chǎn)后診斷、宮內(nèi)胎兒死亡、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血酶原時間延長及活化部分凝血活酶時間延長。胎兒宮內(nèi)窘迫及母親的活化部分凝血活酶時間延長可能威脅著胎兒的生命安全。相比于總膽紅素和血清肌酐,既往流產(chǎn)病史對于患有妊娠期急性脂肪肝的孕產(chǎn)婦的預(yù)后是一個更大的危險因素。為了更好地指導(dǎo)臨床,還需要進(jìn)行更多的有關(guān)妊娠期急性脂肪肝的研究。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.255

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2719643