【摘要】：目的:分析行初次宮頸錐切手術(shù)術(shù)后病理結(jié)果診斷為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變且存在切緣陽性的患者術(shù)后病變發(fā)生殘留的相關(guān)因素,通過分析患者初次宮頸錐切術(shù)后選擇個體化再處理方案之后病理級別的變化及病變殘留率來評價初次宮頸錐切手術(shù)的效果。材料與方法:回顧性收集2010年8月1日至2017年10月31日期間山東大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的初次治療選擇宮頸錐切術(shù)后病理診斷為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變合并切緣陽性,并在初次錐切術(shù)后6個月內(nèi)選擇個體化再處理的66例患者的臨床、病理、處理方式及療效等詳細(xì)資料,計算患者進行初次宮頸錐切術(shù)后病變殘留率,并分析患者術(shù)后發(fā)生病變殘留的有關(guān)因素,通過比較選擇不同初次宮頸錐切手術(shù)方式后的病變殘留率及病變病理級別的改變來探討初次宮頸錐切手術(shù)的效果。結(jié)果:1.最終納入組的患者共66例,其中42例行LEEP術(shù),24例行冷刀錐切術(shù)。病理結(jié)果提示22例CIN Ⅱ,44例CIN Ⅲ;患者中27例患者的標(biāo)本切緣病理為CIN Ⅱ,39例切緣病理為CIN Ⅲ。2.66例患者根據(jù)年齡、生育要求、絕經(jīng)或合并其他生殖系統(tǒng)疾病等不同原因選擇不同方式的個體化再處理方案,其中選擇二次手術(shù)者共28例,分別有8例選擇再次行宮頸錐切術(shù)(CKC),20例選擇行子宮切除術(shù),其余38例患者均選擇拒絕手術(shù)治療并接受定期隨訪的保守治療方式。有病灶殘留的患者共21例,無病灶殘留的患者共45例,總體病灶殘留率為31.8%。3.對多組數(shù)據(jù)進行單因素分析,結(jié)果提示患者的年齡、液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、高危型HPV DNA檢測、陰道鏡印象、切緣陽性部位、陽性切緣累及范圍等各因素均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.10),認(rèn)為以上因素是切緣陽性的宮頸高級別上皮內(nèi)病變患者術(shù)后發(fā)生病變殘留的相關(guān)因素。進而將上述分析結(jié)果中P0.10的所有有關(guān)因素進行多因素分析,選擇二項分類Logistic回歸分析方法對數(shù)據(jù)進行分析,結(jié)果提示不充分的陰道鏡檢查、內(nèi)切緣陽性及陽性切緣多點累及為患者病變殘留的高危因素。4.66例患者選擇初次宮頸錐切時有42例患者行LEEP術(shù),24例患者行宮頸冷刀錐切術(shù)。初次LEEP手術(shù)患者中發(fā)生病理級別降低者比例明顯低于CKC手術(shù)患者,然而,初次LEEP術(shù)最終病理結(jié)果未變及病理結(jié)果升高者的比例明顯高于初次冷刀錐切者�；颊哌x擇初次宮頸錐切手術(shù)的方式對宮頸病變的發(fā)生與發(fā)展有一定的影響。5.所有患者選擇個體化再處理后均進行定期隨訪,隨訪平均時間為6-60個月,隨訪最終發(fā)現(xiàn)病變復(fù)發(fā)的患者僅1例。總體病變復(fù)發(fā)率為1.5%。結(jié)論:1、初次宮頸錐切術(shù)后病理結(jié)果為高級別上皮內(nèi)病變且存在陽性切緣的患者,選擇個體化再處理后總體病變殘留率為31.8%,建議臨床工作中對這部分患者需要根據(jù)其年齡、有無生育要求及術(shù)后病變級別等因素進行個體化再處理。2、不充分的陰道鏡檢查、內(nèi)切緣陽性及切緣陽性部位累及多點是患者初次錐切術(shù)后病變殘留的高危因素,結(jié)果提示存在以上因素的患者術(shù)后發(fā)生病變殘留的概率較高,需要給予進一步處理或密切隨訪。3、高級別宮頸病變且合并切緣陽性的患者進行初次治療時,CKC術(shù)較LEEP術(shù)的治療效果更明顯。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33
【圖文】：

■病藤缺■同里？７邋Ｓ邋病ml^u識邐■病娜秘ａ邋Ａｌｆ邋１’邋５．逡逑圖３．１初次ＬＥＥＰ術(shù)后病理變化情況圖３＿２初次ＣＫＣ術(shù)后病理變化情況逡逑４、患者選擇的個體化再處理方式及再處理后病理結(jié)果逡逑所有患者根據(jù)其年齡、生育要求及病理級別進行個體化再處理，其中年齡較逡逑小、有生育要求的患者選擇再次宮頸錐切的患者有８例，年齡較大（己絕經(jīng)）、逡逑無生育要求、合并有子宮腺肌癥或子宮肌瘤的患者選擇子宮切除者有２０例，其逡逑余患者選擇術(shù)后密切隨訪者３８例。其中初次ＬＥＥＰ術(shù)者選擇再次行宮頸錐切者逡逑檇５例，ｆ宮切除者有１０例，拒絕手術(shù)治療定期隨訪者２７例；ＣＫＣ術(shù)者選擇逡逑再次行宮頸錐切者有３例，子宮切除者有１０例＊拒絕手術(shù)治療定期隨訪者１１例，逡逑詳見表４．１。逡逑表４．１患者選擇個體化再處理方式情況逡逑初次宮頸邐再次宮頸錐切邐子宮切除邐未手術(shù)／隨訪邐例數(shù)逡逑錐切術(shù)邐（ｎ／％）邐（ｎ／％）邐（ｎ／％）邐（ｎ／％）逡逑邐邐邐邐—邐邐邐邐—邐邐邐邐逡逑ＬＥＥＰ邐５邋（６２．５）邐１０邋（５０．０）邐２７邋（７１．１）邐４２邋（６３．６）逡逑ＣＫＣ邐３邋（３７．５）邐１０邋（５０．０）邐１１邋（２８．９）邐２４邋（３６．４）逡逑合計邐８邐２０邐３８邐６６逡逑個體化處押方式中選擇再次宮頸錐切術(shù)者共８例，其中病理級別降低者６例，逡逑２５逡逑

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前4條

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本文編號：2715783