【摘要】：目的:當(dāng)前宮頸癌后裝放療已進(jìn)入三維時代,其局部控制率及總生存率較前有所提高,但也存在一些并發(fā)癥。其并發(fā)癥如放射性腸炎及放射性膀胱炎的發(fā)生與受照劑量相關(guān),而近幾年關(guān)于危及器官受照體積與受照劑量之間的關(guān)系,不同研究結(jié)果不同。本研究旨在探討宮頸癌CT圖像引導(dǎo)的高劑量率~(192)Ir三維后裝放療中高危臨床靶區(qū)、危及器官(膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸)的體積大小與其受照劑量之間的關(guān)系。方法:選取2016年1月至2017年2月由廣州市第一人民醫(yī)院腫瘤科收治的宮頸癌根治性放療患者共45例。所有患者先行體外三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療,處方劑量45~50Gy,采用常規(guī)分割1.8~2.0Gy,共行25次,每周5次。在完成體外照射1周后開始行CT圖像引導(dǎo)的高劑量率~(192)Ir三維后裝放療,單次處方劑量為6Gy,每位患者行后裝4~5次,每周1次,此研究后裝治療次數(shù)總共為218次。每次后裝治療均行CT定位掃描獲取圖像,由同一位放療科醫(yī)師在后裝放療計劃系統(tǒng)上分別勾畫高危臨床靶區(qū)(HR CTV)和危及器官(OAR)膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸。利用劑量體積直方圖(DVH)分別評價腫瘤高危臨床靶區(qū)和危及器官膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸的體積大小與受照劑量,比較不同體積組間高危臨床靶區(qū)、膀胱、直腸、乙狀結(jié)腸受照劑量的差異。本研究將高危臨床靶區(qū)按體積大小分成3組,即高危臨床靶區(qū)體積120cm~3組、80~120cm~3組、80cm~3組;分析不同組之間高危臨床靶區(qū)EQD2(equivalent dose in 2Gy fraction 2Gy分次放療等效劑量)、D90(包繞90%體積的劑量)、V200(200%處方劑量包繞的體積)、V150(150%處方劑量包繞的體積)、V100(100%處方劑量包繞的體積)的差異。將膀胱按體積大小分為3組,即膀胱體積30cm~3組、20~30cm~3組、20cm~3組;分析不同組之間膀胱EQD2、D2cc(2cm~3體積的劑量)、D1cc(1cm~3體積的劑量)、D0.1cc(0.1cm~3體積的劑量)的差異。將直腸按體積大小分為兩組,即直腸體積15cm~3組和"f15cm~3組;分析兩組之間直腸EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc的差異。將乙狀結(jié)腸按體積大小分為三組,即乙狀結(jié)腸體積20cm~3組、10~20cm~3組、10cm~3組;分析不同組之間乙狀結(jié)腸EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc的差異。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。對所觀察的照射劑量使用 均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差‖(?x±s)來表示。兩組獨(dú)立樣本間比較采用t檢驗,三組之間的比較采用單因素方差分析,兩兩比較采用SNK法。以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.高危臨床靶區(qū)體積不同時受照劑量結(jié)果顯示,與高危臨床靶區(qū)體積120cm~3組和80~120cm~3組相比,80cm~3組高危臨床靶區(qū)D90受照劑量增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即腫瘤靶區(qū)體積較小時,高危臨床靶區(qū)D90受照劑量較高。與高危臨床靶區(qū)體積80~120cm~3組相比,高危臨床靶區(qū)體積120cm~3組及80cm~3組的V200、V150受照體積增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),即表示腫瘤靶區(qū)高劑量體積增大。而高危臨床靶區(qū)體積不同,EQD2與V100差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。即腫瘤靶區(qū)體積大小不同時,2Gy分次放療等效生物劑量及處方劑量的覆蓋范圍無明顯差異。2.膀胱體積不同時受照劑量結(jié)果顯示,與膀胱體積30cm~3組、20~30cm~3相比,膀胱體積20cm~3組的膀胱EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照劑量均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。膀胱體積30cm~3組與膀胱體積20~30cm~3組相比膀胱EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照劑量之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。即膀胱體積較小時膀胱壁的受照劑量較低。3.直腸體積不同時受照劑量結(jié)果顯示,與直腸體積15cm~3組相比,直腸體積"f15cm~3組的直腸EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照劑量均降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。即直腸體積較小時直腸壁受到的照射劑量較低。4.乙狀結(jié)腸體積不同時受照劑量結(jié)果顯示,與乙狀結(jié)腸體積20cm~3組相比,10~20cm~3組和10cm~3組乙狀結(jié)腸EQD2、D2cc、D1cc、D0.1cc受照劑量隨著體積減小而逐漸降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。即乙狀結(jié)腸體積越小,受到照射劑量越低。結(jié)論:1.宮頸癌三維后裝放療中,高危臨床靶區(qū)體積較小時,HR CTV D90受照劑量較高,即可理解為D90較易達(dá)到處方劑量。因此,在臨床工作中,對于腫瘤體積較小的患者,可根據(jù)腫瘤位置和患者意愿合理選擇三管腔內(nèi)放療,從而減輕患者行后裝治療過程中的痛苦及減少由于行組織間插植治療的出血風(fēng)險。而高危臨床靶區(qū)體積120cm~3或80cm~3時腫瘤靶區(qū)高劑量體積增大,這對于宮頸癌的治療是有積極作用的。2.膀胱體積較小時膀胱壁受到的照射劑量較低�？紤]膀胱體積較小時距離高劑量距離區(qū)域較遠(yuǎn),從而使得受照劑量較低。在臨床工作中,為了降低后裝放療時膀胱壁的受照劑量,建議行后裝放療前排空膀胱。3.直腸體積較小時直腸壁受到的照射劑量較低�？紤]與直腸不同部分受照射劑量呈非均一性分布有關(guān)。因此,建議患者行后裝放療前先排空直腸,以此減少直腸受照體積,從而降低直腸壁受照射劑量;并用紗布充分填塞陰道,以加大直腸與放射源之間的距離,有望降低直腸壁受照劑量。4.乙狀結(jié)腸受照射劑量隨著乙狀結(jié)腸受照射體積的減小而逐漸降低�？紤]與宮頸癌后裝放療中乙狀結(jié)腸受照射劑量呈階梯性、非均一性分布有關(guān)。因此,在宮頸癌后裝放療過程中,減少乙狀結(jié)腸受照體積,有望降低其受照射劑量。
【圖文】：

圖 1 HR CTV 體積不同時受照劑量（cGy, x）不同時受照劑量相關(guān)分布情況如表 2、圖 2。膀胱體積>30c779.25±101.49）cGy，膀胱 D2cc 為（490.88±37.99）cGy，膀.69）cGy，膀胱 D0.1cc 為（601.36±67.11）cGy；膀胱體積 22 為（755.47±131.87）cGy，膀胱 D2cc 為（481.93±51.39）517.66±53.66）cGy，膀胱 D0.1cc 為（594.00±66.34）cGy；胱 EQD2 為（679.91±117.31）cGy，膀胱 D2cc 為（449.30±50（489.68±52.58）cGy，，膀胱 D0.1cc 為（571.90±64.58）cGy積>30cm3組、20～30cm3組相比，膀胱體積<20cm3組的膀胱膀胱 D1cc、膀胱 D0.1cc 受照射劑量均降低，差異有統(tǒng)P<0.05；F=16.253，P<0.05；F=9.180，P<0.05；F=4.112，Pm3組與膀胱體積 20～30cm3組相比，膀胱 EQD2、膀胱 D2

圖 2 膀胱體積不同時受照劑量（cGy, x）同時受照劑量相關(guān)分布情況如表 3、圖 3。直腸體68.87±83.20）cGy，直腸 D2cc 為（446.82±36.29）75）cGy，直腸 D0.1cc 為（551.52±43.11）cGy； 為（595.54±90.20）cGy，直腸 D2cc 為（415.23±42±40.25）cGy，直腸 D0.1cc 為（534.65±58.91）cG3組相比，直腸體積"f15cm3組的直腸 EQD2、直腸 照射劑量均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.124，P，P<0.05；t=2.328，P<0.05）。表 3 直腸體積不同時受照劑量（cGy, x±s）例數(shù) EQD2 D2cc D1cc 126 668.87±83.20 446.82±36.29 482.17±33.7
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2700876