【摘要】：背景:孕前超重或肥胖、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度的現(xiàn)象在世界范圍內(nèi)變得日益普遍,且與妊娠并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、巨大兒等有關(guān)。巨大兒是常見(jiàn)的產(chǎn)科不良妊娠結(jié)局,巨大兒的分娩易導(dǎo)致分娩產(chǎn)傷、肩難產(chǎn)、新生兒窒息甚至死亡等問(wèn)題。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,巨大兒相比正常出生體重的新生兒在兒童及成年期發(fā)生兒童肥胖、成年肥胖、糖尿病等代謝病疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。研究發(fā)現(xiàn)巨大兒的發(fā)生與遺傳、環(huán)境、孕前及孕期多種因素相關(guān)。研究顯示孕前體質(zhì)指數(shù)(Body mass index,BMI)高、孕期體重增長(zhǎng)過(guò)度均是分娩巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。人體成分(Body composition)是常用的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo),它比BMI更能反映機(jī)體的健康狀況,具體包括了機(jī)體脂肪量(Body fat,FM)、肌肉量(Muscle mass)、去脂體重(Fat free mass,FFM)等。測(cè)量人體成分的常用方法包括生物電阻抗技術(shù)(Bioelectrical impedance analysis,BIA)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)Computed Tomography,CT)、磁共振成像技術(shù)(Magnetic Resonance Imaging,MRI)、雙能X線吸收技術(shù)(Dual-energy X-Ray Absorptiometry,DXEA)等。處于安全性考慮,目前僅有BIA技術(shù)用于妊娠期體成分的檢測(cè)。在孕婦中的應(yīng)用,BIA可檢測(cè)孕婦體脂肪量、體脂率、去脂體重、細(xì)胞Qg液、細(xì)胞外液等。有學(xué)者關(guān)注孕期體成分尤其是體脂肪與分娩巨大兒的相關(guān)性,但之前的研究多為觀察研究或非隨機(jī)性研究,可能存在選擇性偏倚。本研究的目的旨在通過(guò)傾向性評(píng)分匹配(Propensity score matching,PSM)的應(yīng)用控制混雜偏倚,進(jìn)一步探究孕早期體成分與分娩巨大兒的相關(guān)性,為孕早期常規(guī)的進(jìn)行體成分檢測(cè)提供臨床證據(jù)。方法:本研究設(shè)計(jì)為傾向性評(píng)分匹配的病例對(duì)照研究。1.回顧性納入2016年11月-2017年7月,在重慶市永川區(qū)婦幼保健院分娩單胎新生兒的產(chǎn)婦;2.按照新生兒出生體重分組:分娩巨大兒(新生兒出生體重≥4000g)的產(chǎn)婦為病例組;分娩非巨大兒(出生體重4000g)的產(chǎn)婦為對(duì)照組;3.調(diào)查兩組產(chǎn)婦的一般信息、孕期情況、分娩情況、孕早期(孕5-13周末)人體成分分析結(jié)果;4、采用傾向性評(píng)分匹配,根據(jù)病例組的分娩年齡、分娩孕周、體成分檢測(cè)孕周、孕期體重增長(zhǎng)、胎兒性別等5個(gè)變量,從分娩非巨大兒的產(chǎn)婦中選取對(duì)象進(jìn)行1:2匹配,匹配后的非巨大兒產(chǎn)婦為對(duì)照組。病例組和匹配后對(duì)照組共同構(gòu)成研究總體,應(yīng)用STATA12.0軟件完成傾向性評(píng)分匹配;5.比較匹配后分娩巨大兒組孕婦(巨大兒組)與未分娩巨大兒組孕婦(非巨大兒組)的孕早期體成分差異,并通過(guò)單因素即多因素分析孕早期體成分與分娩巨大兒的相關(guān)性,應(yīng)用SPSS25.0軟件進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.2016年11月-2017年7月在該院分娩單胎新生兒的產(chǎn)婦共1721人,根據(jù)本研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入分娩單胎新生兒的產(chǎn)婦1522例,其中分娩巨大兒產(chǎn)婦88例,巨大兒的發(fā)生率為5.8%,平均年齡為28.09±4.83歲,平均孕次2.60±1.45次,糖尿病合并妊娠20例(1.3%),妊娠期糖尿病402例(26.4%)。2.根據(jù)分娩巨大兒產(chǎn)婦的分娩年齡、分娩孕周、體成分檢測(cè)孕周、孕期體重增長(zhǎng)、胎兒性別等按1:2匹配的比例從分娩非巨大兒的產(chǎn)婦中進(jìn)行傾向性評(píng)分匹配,經(jīng)匹配后的樣本共264例,包括88例分娩巨大兒的產(chǎn)婦(巨大兒組)以及176例分娩非巨大兒的產(chǎn)婦(非巨大兒組)。匹配后,兩組產(chǎn)婦在分娩年齡、分娩孕周、體成分檢查孕周、孕期體重增長(zhǎng)、胎兒性別無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3.對(duì)病例組以及對(duì)照組兩組BMI以及孕早期體成分比較,巨大兒組孕前BMI、孕早期BMI、總體水、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、體脂率≥30%均高于非巨大兒組,去脂體重百分比小于非巨大兒組。經(jīng)單因素Logistic分析,結(jié)果顯示孕前BMI、巨大兒分娩史、總體水、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、體脂率是分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素,去脂體重百分比是分娩巨大兒的保護(hù)因素,糖尿病合并妊娠與妊娠期糖尿病與分娩巨大兒無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。4.為排除孕次、產(chǎn)次、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等因素對(duì)本研究的混雜影響,則運(yùn)用多因素Logistic回歸模型在對(duì)調(diào)整孕次、產(chǎn)次、糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病四項(xiàng)因素調(diào)整后分析孕早期體成分與分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性,結(jié)果提示巨大兒分娩史、孕前BMI、孕早期BMI、孕早期體脂率仍是分娩巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,去脂體重百分比是保護(hù)因素,有巨大兒分娩史的女性再次分娩巨大兒風(fēng)險(xiǎn)是未曾分娩過(guò)巨大兒的女性的6.47倍,體脂率≥30%的女性分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)是體脂率30%的女性的1.86倍。結(jié)論:1.除巨大兒分娩史,孕前BMI及孕早期BMI之外,孕早期體成分中總體水、細(xì)胞內(nèi)液、體脂率為分娩巨大兒的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,去脂體重百分比為分娩巨大兒的保護(hù)因素,該結(jié)論為孕早期實(shí)施常規(guī)體成分檢測(cè)提供了臨床證據(jù)。2.對(duì)于孕前BMI較高、有巨大兒分娩史、孕早期BMI較高、孕早期體脂率≥30%的女性于孕前和孕期應(yīng)該實(shí)施個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)咨詢及干預(yù),規(guī)范的體重管理,可能有助于降低分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文99 例產(chǎn)婦（其中過(guò)期妊娠 1 例、新生兒出生缺陷 10 例、門診病歷缺失 20 例告缺失 8 例、體外受精-胚胎移植 10 例、孕期和妊娠期高血壓 33 例、孕前功異常 40 例、胰島素治療 14 例、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 39 例、孕前和妊常 13 例、妊娠合并病毒性肝炎 7 例、妊娠合并系統(tǒng)紅斑狼瘡 1 例、縱膈子宮動(dòng)脈 1 例、前置胎盤 1 例），最終納入 1522 例分娩單胎新生兒的產(chǎn)婦。見(jiàn)圖

陸軍軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文是胎兒在孕 28 周時(shí)體重增長(zhǎng)至 1kg 左右，，在接下來(lái)的 12 周胎兒體重增長(zhǎng)超過(guò)分娩的三分之二，約 2.5kg[24]。五是嬰兒出生時(shí)平均體脂肪為 350g 左右[28]，絕大部分是晚期累積而成[29]。六是孕期母體體重增長(zhǎng)與新生兒體脂肪線性相關(guān)，孕期體重增長(zhǎng)女性相比體重增長(zhǎng)正常女性生育的新生兒有更多的體脂肪[30]。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R715.3

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本文編號(hào)：2698545