【摘要】：目的檢測多囊卵巢綜合征(PCOS)患者血清維生素D(Vit D)水平及其與生殖內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)的相關(guān)性,觀察PCOS伴Vit D缺乏患者應(yīng)用復(fù)方口避孕藥(COC)預(yù)處理基礎(chǔ)上補(bǔ)充Vit D后抗苗勒管激素(AMH)、內(nèi)分泌及代謝水平的變化,并探討其對(duì)促排卵的影響。資料與方法收集2016年2月～2017年7月在鄭大五附院婦科內(nèi)分泌門診和鄭州市婦幼保健院優(yōu)生遺傳科門診就診有生育要求的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的PCOS患者,共179例作為觀察組,選擇同期在該院孕前體檢的正常育齡期婦女125例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象于月經(jīng)2～4天晨空腹檢測血清雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睪酮(T)、25-羥基維生素D[25(OH)D]、AMH、空腹血糖(FPG)和空腹胰島素(FINS),計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型-胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。并記錄年齡、身高及體重,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。1比較PCOS觀察組與正常對(duì)照組血清25(OH)D水平及其他觀察指標(biāo)的差異。2分析PCOS觀察組血清25(OH)D水平與生殖內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)的相關(guān)性。3將PCOS觀察組中Vit D缺乏者隨機(jī)分為COC+Vit D組,COC用藥組,給予3個(gè)月經(jīng)周期的預(yù)處理后,復(fù)測上述指標(biāo),分析組間差異。4 A、B組預(yù)處理后給予來曲唑+促性腺激素(Gn)促排卵。記錄周期排卵率、Gn使用時(shí)間、Gn使用總量、排卵日子宮內(nèi)膜厚度、臨床妊娠率和早期流產(chǎn)率。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組內(nèi)及組間有無差異。結(jié)果1 PCOS觀察組和正常對(duì)照組25(OH)D水平及其他臨床資料的比較PCOS觀察組與正常對(duì)照組的年齡、BMI、FPG、FSH、E2均無顯著差異(均P0.05);PCOS觀察組的FINS、HOMA-IR、LH、T、AMH均明顯高于正常對(duì)照組,血清25(OH)D水平低于正常對(duì)照組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);PCOS患者25(OH)D缺乏比例為80.45%,顯著高于正常對(duì)照組的47.20%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2觀察組血清25(OH)D水平與生殖內(nèi)分泌和代謝指標(biāo)的關(guān)聯(lián)性分析PCOS觀察組中,血清25(OH)D水平與其BMI、FINS、HOMA-IR、T呈負(fù)相關(guān)性,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);血清25(OH)D水平與年齡、FPG、E2、LH、FSH、AMH 無相關(guān)性(均P0.05)。3 PCOS伴Vit D缺乏患者A、B組治療前后臨床資料的比較3.1 A 組與 B 組治療前的年齡、BMI、25(OH)D、FPG、FINS、HOMA-IR、E2、LH、FSH、AMH,組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3.2 A 組治療后血清 25(OH)D 顯著上升,FINS、HOMA-IR、LH、T、AMH顯著下降,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);BMI、FPG、E2、FSH無明顯變化(均 P0.05)。3.3 B組治療后血清LH、T、AMH明顯下降,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);BMI、25(OH)D、FPG、FINS、HOMA-IR、E2、FSH 無明顯變化(均 P0.05)。3.4A、B組治療后,血清25(OH)D、FINS、HOMA-IR組間比較有明顯差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);A、B組治療后的BMI、FPG、E2、LH、FSH、T、AMH組間比較無明顯差異(均P0.05)。4 PCOS患者A、B組在治療后排卵及妊娠情況的比較A組的周期排卵率高于B組,Gn使用時(shí)間及Gn使用總量小于B組,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);A組排卵日子宮內(nèi)膜厚度、臨床妊娠率高于B組,早期流產(chǎn)率低于B組,但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。結(jié)論1 PCOS患者血清25(OH)D水平低于正常育齡期女性,且其25(OH)D缺乏比例高于正常育齡女性;PCOS患者血清25(OH)D水平與BMI、FINS、HOMA-IR、T呈負(fù)相關(guān)性,與血清AMH無明顯相關(guān)性。2 PCOS伴VitD缺乏患者補(bǔ)充Vit D協(xié)助降低FINS、HOMA-IR水平。3 PCOS伴VitD缺乏患者補(bǔ)充Vit D,可減少促排卵時(shí)Gn使用時(shí)間、Gn使用總量,提高周期排卵率,可能提高了卵泡對(duì)FSH的敏感性。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R711.75

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