【摘要】：目的:探討保留子宮動脈輸尿管分支在根治性子宮切除術中的安全、有效性。方法:收集2016年9月至2019年2月期間,在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦瘤二病區(qū)接受腹腔鏡根治性子宮切除術治療的宮頸癌患者的臨床資料、術中應用ICG血管造影技術觀察輸尿管下段血供情況及術后隨訪情況。所有離體標本進行病理檢查。采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對收集的資料進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果:不保留組平均手術時間(251.8min)長于保留組平均手術時間(239.6min),不保留組平均術中出血量(190.4ml)多于保留組平均術中出血量(162.7ml),但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),而不保留組平均住院時間(11.1d)長于保留組(8.2d),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.01)。不保留組出現(xiàn)12例輸尿管陰道瘺(5.3%),3例腎、輸尿管狹窄、擴張積水(1.3%),保留組術后尚未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥;術中應用ICG血管造影技術可見保留子宮動脈輸尿管分支的輸尿管下段血供對比不保留子宮動脈輸尿管分支供應良好;12例患者術后發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷的患者中,11例(91.7%)發(fā)生在輸尿管隧道部位及其附近,其中1例術后發(fā)生輸尿管上段。送檢5例子宮動脈、3例子宮靜脈均未見癌組織轉(zhuǎn)移,15例子宮動脈旁組織中出現(xiàn)1例(IIA1期)子宮動脈旁組織轉(zhuǎn)移(6.7%)。對納入251例患者單因素分析,腫瘤直徑、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤深度與宮旁組織轉(zhuǎn)移具有明顯的相關性,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。通過Logistics分析發(fā)現(xiàn),盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是宮旁組織轉(zhuǎn)移的獨立危險因素(P0.05),腫瘤2cm、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性、宮頸浸潤深度1/2與宮旁組織轉(zhuǎn)移相關(P0.01)。結(jié)論:(1)保留子宮動脈輸尿管分支可以減少術后輸尿管末段的缺血,降低輸尿管缺血壞死的風險,同時也減少輸尿管纖維化導致腎積水的概率;(2)在文獻中首次報道了術中利用ICG血管造影技術評估輸尿管下段血供,作為評估保留子宮動脈輸尿管分支的一種直觀可靠的技術手段;(3)當存在宮旁組織浸潤時,轉(zhuǎn)移的風險增加,特別是存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤深度1/2,腫瘤直徑2cm(FIGO2018分期為IB2及以上)的患者,建議行傳統(tǒng)的宮頸癌根治術,考慮IB1期及之前的患者轉(zhuǎn)移風險較低,建議可以行保留子宮動脈輸尿管分支的根治性子宮切除術;(4)保留子宮動脈輸尿管分支在根治性子宮切除術中可以減少術后住院時間。
【圖文】：

其中在輸尿管交叉點處子宮動脈上行支分出側(cè)支-輸尿管分支營養(yǎng)輸尿管下段[9]，，如下圖1。圖 1 輸尿管血供來源Figure l Source of ureteral blood supply

注射ICG前(左側(cè))
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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本文編號：2693229