【摘要】：中國剖宮產(chǎn)率的逐年升高和二胎政策的全面開放,使得尋求輔助生殖技術(shù)再生育的剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者明顯增多。輔助生殖助孕的最終目的是生育1個(gè)足月、健康活產(chǎn)兒,但ART在幫助不孕夫婦成為父母愿的同時(shí)也明顯增加了醫(yī)源性多胎妊娠的發(fā)生率。多胎妊娠不僅增加母嬰并發(fā)癥還進(jìn)一步加重家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),特別是對于既往剖宮產(chǎn)的女性。為保證助孕安全,中華醫(yī)學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會建議瘢痕子宮患者在基本不影響助孕結(jié)局的基礎(chǔ)上進(jìn)行選擇性單胚胎移植,并指出有效的單胚胎移植策略應(yīng)包括新鮮周期和后續(xù)的所有凍融胚胎移植周期。當(dāng)前關(guān)于剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者單胚胎移植助孕效果的研究較少,臨床工作過程中具體實(shí)施單胚胎移植助孕策略時(shí)還需考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)史是否影響胚胎移植周期的臨床結(jié)局;單胚胎移植在保證剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者助孕安全的同時(shí)能否獲得良好妊娠結(jié)局。目的探索剖宮產(chǎn)手術(shù)史是否影響胚胎移植周期臨床結(jié)局,評估剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者每胚胎移植周期和完整周期單胚胎移植的助孕效果并對年齡進(jìn)行分層分析,旨在為剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者的安全成功助孕提供臨床依據(jù)。方法回顧性分析2014年1月1日至2017年6月30日于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心行體外受精/卵胞漿內(nèi)單精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)、凍融胚胎移植(Thaw-ET)的5479個(gè)周期。IVF/ICSI-ET周期:剖宮產(chǎn)手術(shù)組(n=1191)和陰道分娩史組(n=1802),Thaw-ET:剖宮產(chǎn)手術(shù)組(n=1251)和陰道分娩史(n=1235),比較胚胎移植周期剖宮產(chǎn)手術(shù)史和陰道分娩史患者的妊娠結(jié)局及新生兒圍產(chǎn)期結(jié)局;剖宮產(chǎn)手術(shù)組患者根據(jù)移植胚胎數(shù)目可分為單胚胎移植(單卵裂期胚胎移植SCT,單囊胚期胚胎移植SBT)和雙胚胎移植(雙卵裂期胚胎移植DCT,雙囊胚期胚胎移植DBT),各組按照年齡、治療方案進(jìn)行1:2的傾向評分匹配(PSM),IVF/ICSI-ET周期:SCT(n=79)/DCT(n=158),SBT(n=121)/DCT(n=242),首次IVF/ICSI-ET周期SBT(n=100)/DCT(n=200);Thaw-ET:SCT(n=102)/DCT(n=204),SBT(n=162)/DCT(n=324),DBT(n=150),進(jìn)一步按照年齡35歲和≥35歲分層評估剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者每胚胎移植周期/完整周期單胚胎移植與雙胚胎移植的助孕效果。主要結(jié)果評定指標(biāo)為臨床妊娠率、多胎妊娠率、活產(chǎn)率、累積活產(chǎn)率。次級結(jié)果評定指標(biāo)包括生化妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)率、減胎率、早產(chǎn)率、新生兒低體重率。根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集臨床基線資料、隨訪周期結(jié)局,隨訪日期截止到2018年12月31日。結(jié)果1.剖宮產(chǎn)手術(shù)史組與陰道分娩史組的著床率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),剖宮產(chǎn)手術(shù)史組的多胎妊娠減胎率、剖宮產(chǎn)率及多胎分娩早產(chǎn)率明顯高于陰道分娩史組(P0.05);剖宮產(chǎn)手術(shù)史組和陰道分娩史組的多胎分娩早產(chǎn)率及新生兒低體重率均顯著高于單胎分娩(P0.05)。2.剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者IVF/ICSI-ET周期SCT組的臨床妊娠率、多胎妊娠率、活產(chǎn)率明顯低于DCT組(P0.05)。3.剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者IVF/ICSI-ET周期SBT組與DCT組的臨床妊娠率及活產(chǎn)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),多胎妊娠率明顯降低(P0.05),年齡分層后35歲兩組的臨床妊娠率及活產(chǎn)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),SBT組的多胎妊娠率明顯低于DCT組(P0.05),≥35歲SBT組的臨床妊娠率及活產(chǎn)率高于DCT組(P0.05),多胎妊娠率低于DCT組(P0.05)。4.剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者Thaw-ET周期SCT組的臨床妊娠率、多胎妊娠率、活產(chǎn)率明顯低于DCT組、SBT組(P0.05),年齡分層后35歲SCT組與其他兩組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),多胎妊娠率明顯低于DCT組(P0.05),≥35歲SCT組臨床妊娠率、活產(chǎn)率明顯低于DCT組、SBT組(P0.05),多胎妊娠率未達(dá)到明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);5.剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者Thaw-ET周期無論年齡是否分層,SBT組與DCT組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),多胎妊娠率明顯降低(P0.05);同DBT組相比,SBT組的臨床妊娠率、多胎妊娠率、活產(chǎn)率明顯降低(P0.05),年齡分層后35歲SBT組與DBT組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率無明顯差異(P0.05),SBT組多胎妊娠率明顯低于DBT組(P0.05),≥35歲SBT組的臨床妊娠率、多胎妊娠率、活產(chǎn)率明顯低于DBT組(P0.05)。6.首次IVF周期,無論年齡是否分層,SBT組與DCT組的臨床妊娠率、活產(chǎn)率、累積活產(chǎn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),多胎妊娠率明顯降低(P0.05)。結(jié)論1.剖宮產(chǎn)手術(shù)史可能不影響胚胎移植周期的著床率、臨床妊娠率及活產(chǎn)率,但增加多胎妊娠的減胎率及多胎分娩早產(chǎn)率,建議減少移植胚胎數(shù)。2.IVF/ICSI-ET周期行SCT的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者多為非選擇性單胚胎移植,此類患者最為關(guān)鍵的是選擇合適的治療方案提高可利用胚胎數(shù)目,單卵裂期胚胎移植的助孕效果有待進(jìn)一步研究;單囊胚移植在不降低臨床妊娠率、活產(chǎn)率的同時(shí)降低多胎妊娠率。3.Thaw-ET周期,35歲剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者,無論胚胎移植時(shí)期,可行單胚胎移植;≥35歲剖宮產(chǎn)手術(shù)史患者,SBT是降低多胎妊娠率的理想方案。4.首次IVF/ICSI-ET周期SBT維持累積活產(chǎn)率的同時(shí)降低多胎妊娠率。
【圖文】：

多胎分娩與單胎分娩早產(chǎn)率比較，*P<0.001

多胎分娩與單胎分娩新生兒低體重率比較，*P<0.001
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.8

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本文編號：2683615