【摘要】：妊娠期女性由于存在高凝狀態(tài)、靜脈淤滯、血管損傷等特殊的生理變化,發(fā)生靜脈栓塞(Vnous Thromboembolism,VTE)的風(fēng)險增高,其風(fēng)險是同年齡非妊娠婦女的4～5倍,成為發(fā)達(dá)國家孕婦死亡最主要的原因[1-3]。妊娠期高凝狀態(tài)生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但也容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated Inravascular Coagulation，DIC)的發(fā)生[4]。當(dāng)妊娠合并凝血功能障礙性疾病或妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙時易引起DIC,進(jìn)一步引起產(chǎn)后出血(Primary Postpartum Hemorrhage,PPH)。PPH也是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因[5]。妊娠期高凝狀態(tài),導(dǎo)致孕婦不能參照非妊娠人群凝血指標(biāo)的參考區(qū)間,再者,妊娠期凝血級聯(lián)反應(yīng)是漸進(jìn)性加劇過程[6],因此應(yīng)針對不同孕期應(yīng)建立相對應(yīng)的參考區(qū)間。盡管有研究者分析過妊娠期凝血功能的參考區(qū)間,但是基本采用的是橫斷面研究,無法消除個體差異對研究結(jié)果的影響。本研究旨在采用縱向研究動態(tài)分析妊娠期凝血功能指標(biāo)的變化。D-二聚體(D-Dimer)在普通人群排除診斷VTE及診斷DIC具有重要價值,但是在孕產(chǎn)婦中,因缺乏診斷臨界值,臨床運(yùn)用受到很大的限制。第一部分動態(tài)監(jiān)測孕期凝血功能變化及建立參考區(qū)間目的建立各孕期凝血功能的參考區(qū)間。方法收集孕婦691名及非孕婦80名。分別在孕婦早孕組、中孕組、晚孕組時間段監(jiān)測凝血功能指標(biāo)。分析年齡、產(chǎn)次是否為影響凝血功能水平的因素。以P2.5～P97.5作為FIB、PLT、PT、APTT、TT的參考區(qū)間的上下限,以P95作為D-Dimer參考區(qū)間的上限。結(jié)果(1)在年齡35歲組及"g35歲組中,FIB、PLT、PT、TT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)在產(chǎn)次=1與產(chǎn)次≥2組中,各指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(3)在孕早、中、晚期中,各指標(biāo)水平差異均有統(tǒng)計學(xué)差異(P0.016),FIB、D-Dimer水平隨孕期增加有上升趨勢;PLT、PT、APTT、TT水平隨著孕周的增加而遞減。(4)FIB、D-Dimer、PLT、PT、APTT和TT在孕早期的參考區(qū)間分別為2.75-5.05g/L，≤1.04ug/mL,134～315×109/L，11.60-14.0s，，29.20-48.18s,14.2-20.10s。在孕中期,分別為3.18-5.08g/L,≤2.06ug/mL，124～322mmol/L，11.60-14.73s，29.04-46.48s,13.62-18.68s。在孕晚期,分別為3.11-6.03g/L,≤2.49ug/mL,116～320×109/L,11.32-13.80s,28.50-39.04 s,13.92-18.57s。結(jié)論1、年齡35歲組及≥35歲組不是影響FIB、D-Dimer、PLT、PT、TT水平的因素。2、產(chǎn)次不是影響凝血功能指標(biāo)水平的因素。3、孕期高凝狀態(tài)從孕早期已開始,孕晚期達(dá)高峰。FIB、D-Dimer水平隨孕周遞增逐漸增加;PLT、PT、APTT、TT的水平隨著孕周的遞增而縮短。4、初步建立了妊娠各期FIB、D-Dimer、PLT、PT、TT的參考區(qū)間,提高了凝血功能在孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用價值。第二部分D-Dimer在靜脈栓塞及產(chǎn)后出血中的運(yùn)用目的驗證D-Dimer的參考區(qū)間有效性;了解孕婦D-Dimer在靜脈栓塞及產(chǎn)后出血中的作用。方法通過參考區(qū)間評估8例孕期VTE和75例PPH的D-Dimer水平,驗證本研究建立參考區(qū)間的有效性。利用ROC曲線評價及分析D-Dimer水平在產(chǎn)后出血的診斷效率,并確定最佳cutoff值。結(jié)果以D-Dimer參考區(qū)間評估8例VTE的D-Dimer均為陽性值;D-Dimer含量為2.65ug/mL為預(yù)測產(chǎn)后出血的最佳cutoff值。結(jié)論1、本研究建立的D-Dimer參考區(qū)間具有預(yù)警性,但需大樣本進(jìn)一步驗證。2、孕晚期監(jiān)測D-Dimer對產(chǎn)后出血有預(yù)測價值,最佳cutoff值為2.65ug/mL。
【圖文】：

圖１？不同時期的血漿ＦＩＢ、Ｄ－Ｄｉｍｅｒ、ＰＬＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ的水平。逡逑在橫軸上？？邋Ｎ，未懷孕；Ｔｌ，早孕期；Ｔ２，中孕期；Ｔ３，晚孕期逡逑Ｆｉｇｕｒｅ．邋１邋Ｐｌａｓｍａ邋ＦＩＢ、Ｄ－Ｄｉｍｅｒ、ＰＬＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ邋ａｎｄ邋ＴＴ邋ｌｅｖｅｌｓ邋ｉｎ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｐｅｒｉｏｄｓ．Ａｔ邋ｔｈｅ逡逑ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ邋ａｘｉｓ：邋Ｎ，邋ｎｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ；邋Ｔｌ，邋１ｓｔ邋Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ；Ｔ２，２ｎｄ邋Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ；ａｎｄ邋Ｔ３，３ｒｄ逡逑Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ逡逑？１２－逡逑

提供的孕晚期Ｄ－Ｄｉｍｅｒ參考區(qū)間之內(nèi)。逡逑２．４邋Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平對產(chǎn)后出血的預(yù)測價值逡逑將產(chǎn)后出血組Ｄ－Ｄｉｍｅｒ結(jié)果繪制成ＲＯＣ曲線（圖２），曲線面積為０．９１８，逡逑標(biāo)準(zhǔn)誤為０．０１４，邋９５％ＣＩ為０．８９－０．９４，當(dāng)特異度與靈敏度相加之和為最大值時，逡逑－２５－逡逑
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R714.461

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2680310