【摘要】：妊娠期女性由于存在高凝狀態(tài)、靜脈淤滯、血管損傷等特殊的生理變化,發(fā)生靜脈栓塞(Vnous Thromboembolism,VTE)的風險增高,其風險是同年齡非妊娠婦女的4～5倍,成為發(fā)達國家孕婦死亡最主要的原因[1-3]。妊娠期高凝狀態(tài)生理變化為產(chǎn)后快速有效止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但也容易導致彌散性血管內(nèi)凝血(Disseminated Inravascular Coagulation，DIC)的發(fā)生[4]。當妊娠合并凝血功能障礙性疾病或妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙時易引起DIC,進一步引起產(chǎn)后出血(Primary Postpartum Hemorrhage,PPH)。PPH也是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因[5]。妊娠期高凝狀態(tài),導致孕婦不能參照非妊娠人群凝血指標的參考區(qū)間,再者,妊娠期凝血級聯(lián)反應是漸進性加劇過程[6],因此應針對不同孕期應建立相對應的參考區(qū)間。盡管有研究者分析過妊娠期凝血功能的參考區(qū)間,但是基本采用的是橫斷面研究,無法消除個體差異對研究結(jié)果的影響。本研究旨在采用縱向研究動態(tài)分析妊娠期凝血功能指標的變化。D-二聚體(D-Dimer)在普通人群排除診斷VTE及診斷DIC具有重要價值,但是在孕產(chǎn)婦中,因缺乏診斷臨界值,臨床運用受到很大的限制。第一部分動態(tài)監(jiān)測孕期凝血功能變化及建立參考區(qū)間目的建立各孕期凝血功能的參考區(qū)間。方法收集孕婦691名及非孕婦80名。分別在孕婦早孕組、中孕組、晚孕組時間段監(jiān)測凝血功能指標。分析年齡、產(chǎn)次是否為影響凝血功能水平的因素。以P2.5～P97.5作為FIB、PLT、PT、APTT、TT的參考區(qū)間的上下限,以P95作為D-Dimer參考區(qū)間的上限。結(jié)果(1)在年齡35歲組及"g35歲組中,FIB、PLT、PT、TT水平差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)在產(chǎn)次=1與產(chǎn)次≥2組中,各指標水平差異無統(tǒng)計學意義。(3)在孕早、中、晚期中,各指標水平差異均有統(tǒng)計學差異(P0.016),FIB、D-Dimer水平隨孕期增加有上升趨勢;PLT、PT、APTT、TT水平隨著孕周的增加而遞減。(4)FIB、D-Dimer、PLT、PT、APTT和TT在孕早期的參考區(qū)間分別為2.75-5.05g/L，≤1.04ug/mL,134～315×109/L，11.60-14.0s，，29.20-48.18s,14.2-20.10s。在孕中期,分別為3.18-5.08g/L,≤2.06ug/mL，124～322mmol/L，11.60-14.73s，29.04-46.48s,13.62-18.68s。在孕晚期,分別為3.11-6.03g/L,≤2.49ug/mL,116～320×109/L,11.32-13.80s,28.50-39.04 s,13.92-18.57s。結(jié)論1、年齡35歲組及≥35歲組不是影響FIB、D-Dimer、PLT、PT、TT水平的因素。2、產(chǎn)次不是影響凝血功能指標水平的因素。3、孕期高凝狀態(tài)從孕早期已開始,孕晚期達高峰。FIB、D-Dimer水平隨孕周遞增逐漸增加;PLT、PT、APTT、TT的水平隨著孕周的遞增而縮短。4、初步建立了妊娠各期FIB、D-Dimer、PLT、PT、TT的參考區(qū)間,提高了凝血功能在孕產(chǎn)婦中的應用價值。第二部分D-Dimer在靜脈栓塞及產(chǎn)后出血中的運用目的驗證D-Dimer的參考區(qū)間有效性;了解孕婦D-Dimer在靜脈栓塞及產(chǎn)后出血中的作用。方法通過參考區(qū)間評估8例孕期VTE和75例PPH的D-Dimer水平,驗證本研究建立參考區(qū)間的有效性。利用ROC曲線評價及分析D-Dimer水平在產(chǎn)后出血的診斷效率,并確定最佳cutoff值。結(jié)果以D-Dimer參考區(qū)間評估8例VTE的D-Dimer均為陽性值;D-Dimer含量為2.65ug/mL為預測產(chǎn)后出血的最佳cutoff值。結(jié)論1、本研究建立的D-Dimer參考區(qū)間具有預警性,但需大樣本進一步驗證。2、孕晚期監(jiān)測D-Dimer對產(chǎn)后出血有預測價值,最佳cutoff值為2.65ug/mL。
【圖文】：

圖１？不同時期的血漿ＦＩＢ、Ｄ－Ｄｉｍｅｒ、ＰＬＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＴＴ的水平。逡逑在橫軸上？？邋Ｎ，未懷孕；Ｔｌ，早孕期；Ｔ２，中孕期；Ｔ３，晚孕期逡逑Ｆｉｇｕｒｅ．邋１邋Ｐｌａｓｍａ邋ＦＩＢ、Ｄ－Ｄｉｍｅｒ、ＰＬＴ、ＰＴ、ＡＰＴＴ邋ａｎｄ邋ＴＴ邋ｌｅｖｅｌｓ邋ｉｎ邋ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ邋ｐｅｒｉｏｄｓ．Ａｔ邋ｔｈｅ逡逑ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ邋ａｘｉｓ：邋Ｎ，邋ｎｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙ；邋Ｔｌ，邋１ｓｔ邋Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ；Ｔ２，２ｎｄ邋Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ；ａｎｄ邋Ｔ３，３ｒｄ逡逑Ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ逡逑？１２－逡逑

提供的孕晚期Ｄ－Ｄｉｍｅｒ參考區(qū)間之內(nèi)。逡逑２．４邋Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平對產(chǎn)后出血的預測價值逡逑將產(chǎn)后出血組Ｄ－Ｄｉｍｅｒ結(jié)果繪制成ＲＯＣ曲線（圖２），曲線面積為０．９１８，逡逑標準誤為０．０１４，邋９５％ＣＩ為０．８９－０．９４，當特異度與靈敏度相加之和為最大值時，逡逑－２５－逡逑
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R714.461

【參考文獻】

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1 朱名超;朱婭;孫莉;;PT和APTT檢測常見影響因素分析[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2015年19期

2 吳瑞宗;彭任輝;王春平;陳艷;史春明;;孕產(chǎn)婦不同孕期及產(chǎn)后凝血功能動態(tài)變化研究[J];當代醫(yī)學;2015年21期

3 許劍利;徐克惠;;妊娠相關(guān)性血小板減少癥臨床特點分析[J];中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版);2014年06期

4 吳利;周才;黃瑞玉;劉艷;;正常孕婦血漿D-二聚體的檢測與分析[J];檢驗醫(yī)學;2014年10期

5 王文工;張穩(wěn)健;馬杰;;晚期妊娠婦女纖維蛋白原、D-二聚體及抗凝血酶Ⅲ的檢測及分析[J];臨床輸血與檢驗;2014年02期

6 張方芳;徐永蓮;劉興會;張光艷;羅汝瓊;饒雪;劉佳;;產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2014年02期

7 任靜;李剛;張伯瑋;張燕雪;;不同年齡患者D-二聚體排除診斷靜脈血栓臨界值的研究[J];天津醫(yī)藥;2014年01期

8 梁升連;葛海艷;褚志平;皇甫玉爽;周瑩瑩;應小燕;;重度產(chǎn)后出血232例相關(guān)因素分析[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年22期

9 楊牟;李魯濱;;下肢靜脈疾病的診治 第3講 肺栓塞與下肢深靜脈血栓后遺癥[J];中國臨床醫(yī)生;2012年09期

10 孫平;董典寧;;妊娠合并靜脈血栓栓塞性疾病20例臨床分析[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2011年12期

本文編號：2680310