【摘要】：目的產(chǎn)后抑郁癥(PPD)是特發(fā)于孕婦分娩后這一特殊時(shí)期的心理障礙性疾病,具有較高的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,給產(chǎn)婦及其子代的生命健康和生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的損害,已成為全球范圍內(nèi)的一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病是多因素綜合作用的結(jié)果,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)該病存在的認(rèn)知不足,重視程度不夠,大多數(shù)患者得不到及時(shí)的診斷和治療,預(yù)后較差,嚴(yán)重者會(huì)伴隨終身等問(wèn)題。因此,本文旨在了解天津市城區(qū)孕婦產(chǎn)后抑郁癥的患病情況,分析影響孕婦產(chǎn)后患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,并探討不同時(shí)期重癥產(chǎn)后抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效果,為該病的防控提供提供科學(xué)的參考。方法數(shù)據(jù)來(lái)源于2009年天津市衛(wèi)生系統(tǒng)建立的三級(jí)母嬰健康信息管理系統(tǒng)(MCHIS),該系統(tǒng)收集了孕婦從早孕建冊(cè)至分娩后6年的相關(guān)信息。2010年至2013年,該系統(tǒng)共收集到居住在天津市內(nèi)六區(qū)的孕婦資料22302例,有8897人在孕中期接受產(chǎn)后抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)的篩查,剔除無(wú)效應(yīng)答53例,最終納入分析8842例。MCHIS中,醫(yī)學(xué)相關(guān)定義均為統(tǒng)一的臨床常用標(biāo)準(zhǔn)。本研究以中文版EPDS測(cè)評(píng)得分10分判定為非產(chǎn)后抑郁癥患者,以≥10分判定為產(chǎn)后抑郁癥患者,并以13分和≥13分將產(chǎn)后抑郁癥患者劃分為輕度抑郁和重度抑郁兩個(gè)級(jí)別。孕中期采用健康評(píng)估簡(jiǎn)表(SF-36)中的精神健康分量表評(píng)估孕婦孕中期的精神健康狀況。采用廣義Logit模型篩選產(chǎn)后抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素,并計(jì)算輕度和重度抑郁癥危險(xiǎn)性的比值比(OR)及95%可信區(qū)間(95%CI)。采用分層隨機(jī)抽樣,將樣本數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)按照7:3的比例拆分為訓(xùn)練樣本和測(cè)試樣本,利用訓(xùn)練樣本采用二分類Logistic回歸模型和最優(yōu)子集算法+AIC信息法則建立重癥產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測(cè)模型。利用測(cè)試樣本采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)和準(zhǔn)確率檢驗(yàn)?zāi)Ｐ蜏?zhǔn)確性;采用和受試者工作特征曲線和曲線下面積(C index)、靈敏度和特異度檢驗(yàn)?zāi)Ｐ头直婺芰�。結(jié)果最終納入分析的8842例孕婦的平均年齡為28.4±2.9歲,建冊(cè)時(shí)平均孕周為10.3±2.6周,產(chǎn)后抑郁癥篩查中位時(shí)間為產(chǎn)后3周(Q_L:1;Q_U:6),EPDS平均得分3.68±3.55分,中位得分3分(Q_L:1;Q_U:6)。研究人群產(chǎn)后抑郁癥患病率為8.45%(95%CI:7.87%-9.03%),其中輕度產(chǎn)后抑郁的患病率為6.99%(95%CI:5.25%-8.73%),重度產(chǎn)后抑郁的患病率為1.46%(95%CI:0.07%-2.26%)。2011年產(chǎn)后抑郁癥平均患病率由高到低的區(qū)域依次為:和平區(qū)(13.48%)河西區(qū)(11.01%)南開(kāi)區(qū)(10.30%)=河?xùn)|區(qū)(10.29%)=紅橋區(qū)(10.12%)河北區(qū)(8.61%)。2012年產(chǎn)后抑郁癥平均患病率由高到低的區(qū)域依次為:紅橋區(qū)(7.32%)南開(kāi)區(qū)(6.72%)河西區(qū)(6.35%)和平區(qū)(5.93%)河?xùn)|區(qū)(5.67%)河北區(qū)(5.17)。相關(guān)因素分析提示:(1)非B型血孕婦患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是B型血孕婦的1.27倍(95%CI:1.02-1.58)和1.34倍(95%CI:1.04-1.79)。孕前睡眠質(zhì)量較差的孕婦產(chǎn)后患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是睡眠質(zhì)量較好者的2.68倍(95%CI:1.68-4.25)倍和2.24(95%CI:1.07-6.35)倍。孕前生活壓力較大或非常大的孕婦產(chǎn)后患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是生活壓力非常小的孕婦的1.81倍(95%CI:1.11-2.94)和2.31倍(95%CI:1.05-5.10)。(2)孕中期有被動(dòng)吸煙史的孕婦患輕度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)被動(dòng)吸煙史孕婦的1.31倍(95%CI:1.04-1.65)。孕中期睡眠質(zhì)量差的孕婦患輕度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠質(zhì)量較好的孕婦的1.32(95%CI:1.04-1.67)倍。孕中期生活壓力適中的孕婦患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是生活壓力非常小的孕婦的1.49(95%CI:1.14-1.96)倍和1.43(95%CI:1.07-1.67)倍。孕中期生活壓力較大或非常大的孕婦患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是生活壓力非常小的孕婦的1.61(95%CI:1.07-3.36)倍和1.63(95%CI:1.06-5.81)倍。SF-36精神健康分量表得分每增加1分,患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別降低5%(OR=0.95,95%CI:0.91-0.97)和5%(OR=0.95,95%CI:0.91-0.98)。(3)產(chǎn)后新生兒喂養(yǎng)采用純?nèi)斯し绞降漠a(chǎn)婦,患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是采用純母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的1.42(95%CI:1.05-2.12)倍和2.39(95%CI:1.57-3.64)倍。產(chǎn)后在自己家休養(yǎng)的產(chǎn)婦患輕度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是在其他地方休養(yǎng)的產(chǎn)婦的0.74(95%CI:0.60-0.90)倍。產(chǎn)后食用營(yíng)養(yǎng)品的產(chǎn)婦患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是未食用營(yíng)養(yǎng)品產(chǎn)婦的0.77(95%CI:0.80-1.17)倍和0.59(95%CI:0.32-0.79)倍。產(chǎn)后患病的產(chǎn)婦患輕度和重度產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是未患病產(chǎn)婦的2.58(95%CI:1.71-3.91)倍和3.59(95%CI:1.78-7.25)倍。孕早期預(yù)測(cè)模型Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P=0.6646,AUC=0.605(95%CI:0.583-0.627,P0.0001);預(yù)測(cè)概率≥0.0792為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),靈敏度為0.623,特異度為0.515,準(zhǔn)確率為49.7%。孕中期預(yù)測(cè)模型Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P=0.9441;AUC=0.637(95%CI:0.612-0.662),預(yù)測(cè)概率為≥0.0760陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),靈敏度為0.642,特異度為0.558,準(zhǔn)確率為59.4%。產(chǎn)后預(yù)測(cè)模型Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)P=0.8962;AUC=0.671(95%CI:0.653-0.688,P0.0001),預(yù)測(cè)概率≥0.0811為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí),靈敏度為0.654,特異度為0.565,準(zhǔn)確率為62.7%。結(jié)論天津市城區(qū)孕婦產(chǎn)后抑郁癥的患病水平低于同期國(guó)外人群和國(guó)內(nèi)其他省市人群。孕前和孕中期睡眠質(zhì)量差、生活壓力大,孕期有被動(dòng)吸煙史、產(chǎn)后患病是產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素,B型血、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后在自己家休養(yǎng)、產(chǎn)后食用營(yíng)養(yǎng)品是產(chǎn)后抑郁癥的保護(hù)性因素。在制定預(yù)防策略時(shí),可從改善孕婦睡眠質(zhì)量,降低生活壓力,避免被動(dòng)吸煙,提倡母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后食用營(yíng)養(yǎng)品等角度著手。在孕前、孕中及產(chǎn)后建立統(tǒng)計(jì)學(xué)模型預(yù)測(cè)產(chǎn)后抑郁癥的患病情況是可行的。今后研究,在考慮收集生活方式、孕檢信息等資料的基礎(chǔ)上,應(yīng)重視收集篩檢陽(yáng)性孕婦的臨床特征性指標(biāo),以提高預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)效果和實(shí)用性。
【圖文】：

liangf1）-0.7477 0.2237 11.1691 0.0008 一般liangf2）-0.3968 0.2190 3.2844 0.0699 非常小alif1）-0.3578 0.1064 11.3044 0.0008 比較小alif2）-0.2852 0.0993 8.2500 0.0041 病ing）0.4922 0.1669 8.6972 0.0032 吐）0.2965 0.1276 5.3973 0.0202 價(jià)emeshow 擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，χ2=5.8452，P=0.6646。測(cè)示）下面積為 0.605（95%CI：0.583-0.627，P<0.0下的靈敏度為 0.623，，特異度為 0.515，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率差。

圖 5.2 孕中期預(yù)測(cè)模型 ROC 曲線孕中期模型中除截距項(xiàng)，包含了 ABO 血族史、孕前生活壓力、孕前嘔吐、男方慢F-36 精神量表得分、新生兒喂養(yǎng)方式和
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714;R749.4

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2670678