【摘要】：研究目的:1.通過對(duì)比單、雙胎妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)的差異,探討雙胎妊娠孕婦的高危因素,從而采取預(yù)防措施,降低雙胎妊娠的孕婦并發(fā)癥。2.通過對(duì)我院不同絨毛膜性的雙胎妊娠病例進(jìn)行分析,探討影響雙胎妊娠結(jié)局的高危因素,并分析不同絨毛膜性對(duì)妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響,指導(dǎo)臨床針對(duì)性的采取預(yù)防的措施,爭取最大限度地降低雙胎妊娠圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥,從而有效改善母兒的預(yù)后。研究方法:1.影響單雙胎妊娠妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素收集2012年7月至2017年7月在我科產(chǎn)檢且分娩的、剔除因社會(huì)因素流產(chǎn)或引產(chǎn)后的168例雙胎妊娠的臨床資料做為觀察組,獲得同期在我科分娩、符合條件的單胎妊娠共14270例,按觀察組的孕婦年齡采用1:1的配對(duì)設(shè)計(jì),以隨機(jī)數(shù)表法,選取168例做為對(duì)照組,比較兩組孕婦基礎(chǔ)資料、妊娠期并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥相關(guān)指標(biāo)的差異。2.不同絨毛膜性的雙胎妊娠的比較收集2012年7月至2017年7月在我科產(chǎn)檢且分娩的、剔除因社會(huì)因素流產(chǎn)或引產(chǎn)的168例雙胎妊娠中,孕12周前B超明確絨毛膜性的有126例,其中MCMA 1例、DCDA 90例和MCDA 35例。因MCMA例數(shù)少,故不列組討論。將125例作為研究對(duì)象,按不同的絨毛膜性,分為DCDA(90例,72%)和MCDA(35例,28%)兩組,分析不同絨毛膜性對(duì)妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響。對(duì)圍產(chǎn)兒不良結(jié)局進(jìn)行單因素分析,并采用多因素logistic回歸,進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。并分析兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及圍產(chǎn)兒預(yù)后的差異。結(jié)果:1.從單雙胎妊娠的對(duì)比中得出:1.1.與單胎妊娠相比,雙胎妊娠中早產(chǎn)(29.8%vs 4.2%)、胎兒生長受限(38.7%vs 4.2%)、妊娠期高血壓(13.1%vs 3.6%)、胎膜早破(17.3%vs 10.3%)的發(fā)病率明顯升高,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),余妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、妊娠期貧血、羊水過多、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、胎盤早剝比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)(P0.05)。1.2.雙胎妊娠圍產(chǎn)兒發(fā)生低體重兒(26.1%vs 5.4%)、轉(zhuǎn)NICU者(41.6%vs17.5%)均較單胎妊娠明顯升高(P0.05),發(fā)生新生兒窒息、胎兒畸形、宮內(nèi)死胎、圍產(chǎn)兒死亡者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.比較不同絨毛膜性的雙胎妊娠得出:2.1、兩組患者間發(fā)生妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)后出血以及羊水過多等并發(fā)癥差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2、從圍產(chǎn)兒不良結(jié)局單因素的分析結(jié)果顯示,受孕方式、胎膜早破、妊娠期糖尿病是雙胎妊娠圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。與輔助生殖相比,自然受孕方式的雙胎妊娠圍產(chǎn)兒結(jié)局明顯較好;發(fā)生胎膜早破、妊娠期糖尿病的雙胎妊娠圍產(chǎn)兒不良結(jié)局明顯多于未發(fā)生的患者;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而對(duì)于妊娠期高血壓疾病、是否合并有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥,對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.3經(jīng)過多因素logistic回歸,雙胎妊娠的絨毛膜性,受孕方式和新生兒體重是其妊娠不良結(jié)局的影響因素(P0.05)。相比于輔助生殖的孕婦,自然受孕的孕婦發(fā)生不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)(ER)降低88.4%(ER=-88.4%,95%CI:-97.5%~-48.4%),MCDA組孕婦發(fā)生不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)是DCDA組的孕婦的2倍(ER=-206.7%(7.8%~772.3%)),新生兒體重每增加100g,孕婦發(fā)生不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低25.3%(ER=-25.3%,95%CI:-25.6%~-25.0%)。2.4、MCDA組患者的低出生體質(zhì)量兒(55.7%vs15.7%)、圍產(chǎn)兒死亡以(8.2%vs 1.7%)及胎兒畸形(9.8%vs 1.7%)等圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于DCDA組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。新生兒窒息、胎死宮內(nèi)、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.雙胎妊娠孕婦的妊娠期并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒低體重兒、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率較單胎妊娠明顯升高;2.絨毛膜性、新生兒體重是雙胎妊娠妊娠不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素。輔助生殖的雙胎妊娠其不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于自然受孕的雙胎。3.與MCDA組相比,DCDA組母體的妊娠結(jié)局無明顯差異,但其低出生體重兒、圍生兒死亡以及胎兒畸形發(fā)生率明顯較低。4、妊娠早期明確雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì),根據(jù)絨毛膜性質(zhì)采取不同的孕期監(jiān)護(hù);加強(qiáng)對(duì)單絨毛膜性雙胎的孕期監(jiān)護(hù)及干預(yù),對(duì)改善雙胎妊娠圍產(chǎn)兒的結(jié)局有重要的臨床意義。
【圖文】：

1.1. 一般資料 ：收集 2012 年 7 月至 2017 年 7 月在我科產(chǎn)檢且分娩的、剔除因社會(huì)因素流產(chǎn)或引產(chǎn)的 168 例雙胎妊娠中，孕 12 周前 B 超明確絨毛膜性的有 126 例，其中MCMA 組孕婦 1 例、DCDA 組 90 例和 MCDA 組 35 例。因 MCMA 例數(shù)少，故不列組討論。將 125 例作為研究對(duì)象，分為 DCDA（90 例，72%）和 MCDA（35例，28%）兩組。其中因高危因素流產(chǎn)、引產(chǎn)的有 8 例，每組各占 4 例，4 個(gè)胎兒宮內(nèi)死胎（1 個(gè)孕 14 周，余為孕 28 周），故圍產(chǎn)兒是 DCDA 組 172 例，MCDA組 61 例。1.2．絨毛膜性判斷的依據(jù)首先，，根據(jù)孕早期 B 超的分型，其次，術(shù)中胎盤胎膜大體檢查：兩個(gè)胎盤完全分離，胎兒之間的兩層絨毛膜兩層羊膜組成，則為 DCDA 雙胎（如圖 1、圖2）；如果孕婦只有一個(gè)胎盤，但是胎兒之間的間隔膜由兩層羊膜組成，牛奶灌注見吻合血管，則為 MCDA 雙胎（如圖 3、圖 4）。

術(shù)中胎盤胎膜大體檢查：兩個(gè)胎盤完全分離，胎兒之間的兩層絨毛膜兩層羊膜組成，則為 DCDA 雙胎（如圖 1、圖2）；如果孕婦只有一個(gè)胎盤，但是胎兒之間的間隔膜由兩層羊膜組成，牛奶灌注見吻合血管，則為 MCDA 雙胎（如圖 3、圖 4）。圖 1、DCDA 的胎盤 圖 2、DCDA 胎盤間的膈膜
【學(xué)位授予單位】：廣州醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R714.23

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2662596