【摘要】：目的 評估化療及不同化療方案對年輕妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者卵巢功能的影響,探討GnRH-a對年輕妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者卵巢功能的保護作用。方法 選取2017年1月至2018年12月就診于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、心腦血管醫(yī)院、寧夏醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院、銀川市婦幼保健院、寧夏自治區(qū)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科,經(jīng)組織學診斷或臨床評估確診為妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的年輕患者共38例。根據(jù)不同臨床分期分別給予5-FU化療(A組即單一5-FU組)14例,5-FU+Act-D化療(B組即5-FU聯(lián)合組)12例,EMA/CO化療(C組即EMA/CO組)5例,同期注射醋酸亮丙瑞林保護卵巢功能化療患者(GnRH-a保護組)7例。觀察A、B、C三組患者化療前后月經(jīng)改變情況、根據(jù)臨床癥狀進行Kupperman評分、B超檢測化療前后卵巢平均直徑,并通過ELISA法檢測三組患者化療前、化療過程中不同時間點和停化療后1月、3月血清AMH表達情況,從而評估化療以及三種不同化療方案對GTN患者卵巢功能的影響。通過比較GnRH-a保護組與未保護組患者化療前后月經(jīng)改變、低雌激素癥狀發(fā)生(改良Kupperman評分≥8分)及ELISA法檢測患者化療前、化療過程中及停化療后1月、3月血清AMH變化等情況,探討GnRH-a對化療引起的卵巢功能損傷有無保護作用。結(jié)果 1、化療后EMO/CO組患者閉經(jīng)率(100%)明顯高于單一5-FU組(21.43%)及5-FU聯(lián)合組(25%)(λ~2=9.901,P=0.006);70.97%的患者月經(jīng)于停化療后3月內(nèi)能夠恢復,5-FU組月經(jīng)恢復時間(4.75±2.67周)明顯短于5-FU聯(lián)合組(8.18±2.64)和EMA/CO組(10.00±1.41)(F=6.719,P=0.005)。2、三組患者均有失眠、乏力、煩躁易怒等臨床相關(guān)癥狀發(fā)生,差異無統(tǒng)計學意義(λ~2=1.650,P=0.530)。3、三組患者血清AMH水平均隨著化療時間的延長而逐漸下降(F=92.107,P=0.000);化療前(F=0.150,P=0.862)、第一次化療結(jié)束后(F=1.161,P=0.328)三組患者血清AMH水平差異無統(tǒng)計學意義,于第三次化療結(jié)束后,5-FU聯(lián)合組及EMA/CO組較單一5-FU組下降明顯(F=7.620,P=0.002);至化療結(jié)束時,患者血清AMH平均累計下降56.32%,其中5-FU聯(lián)合組下降58.41%,而EMA/CO組平均下降率高達80.88%(F=11.543,P=0.000)。4、隨著距離停化療時間的延長,三組患者血清AMH均呈回升趨勢;其中�；熀�1月(F=4.238,P=0.025)、3月(F=4.216,P=0.025)EMA/CO組患者血清AMH水平明顯低于單一5-FU組及5-FU聯(lián)合組;�；熀�3個月,單一5-FU組患者血清AMH水平與化療前相比無差異(F=3.894,P=0.070),但5-FU聯(lián)合組(F=21.558,P=0.001)及EMA/CO組(F=20.537,P=0.020)仍低于化療前水平。5、三組患者化療后左/右側(cè)卵巢平均直徑較化療前均縮小,差異具有統(tǒng)計學意義(F_(lift)=20.994/F_(right)=25.734,P=0.000)。6、GnRH-a保護組與未保護組相比:兩組患者低雌激素癥狀差異無統(tǒng)計學意義(t=0.131,P=1.000);GnRH-a保護組患者的閉經(jīng)率達100%,與未保護組患者32.26%的閉經(jīng)率之間差異具有統(tǒng)計學意義(λ~2=13.272,P=0.002);但化療過程中及停化療后保護組患者血清AMH均高于未保護組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論:1.化療藥物對妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤患者的卵巢功能產(chǎn)生一過性損傷,其中5-FU對卵巢儲備功能影響較小,EMA/CO方案影響最大。2.高危GTN患者,優(yōu)先選擇以氟尿嘧啶為基礎的多藥聯(lián)合方案對卵巢功能影響最小。3.化療過程中同時應用GnRH-a對卵巢功能具有良好的保護作用。
【學位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.33

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本文編號：2655005