【摘要】：研究背景宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌是婦科常見的兩大惡性腫瘤。其中,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤,高發(fā)年齡在50~55歲之間,近些年來發(fā)病率逐漸升高,在我國每年新增宮頸癌病例約14萬,死亡約3.7萬~([1]),并且發(fā)病年齡越來越年輕化。宮頸癌的病因明確,一般早期采用手術治療,手術治療的優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一,近年來發(fā)病率逐漸上升,患者早期多以手術治療為主。很早以前宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌都是采用傳統(tǒng)的開腹手術方式,創(chuàng)傷大、出血多、術后恢復慢;科技的發(fā)展推動臨床診斷和治療的進步,在此環(huán)境下腹腔鏡被開發(fā)和應用。醫(yī)生們在不斷地追求著以更小的創(chuàng)傷達到更佳的治療效果;腹腔鏡手術在治療婦科惡性腫瘤方面飛速發(fā)展;腹腔鏡手術優(yōu)勢與較短的住院時間和較早的恢復正常活動、工作有關,避免剖腹手術可以減少瘢痕性疝的發(fā)生率,通過減少手術創(chuàng)傷,可以減少術后粘連的發(fā)生率~([2])。腹腔鏡手術在過去的幾十年里顯示了革命性的發(fā)展。這是由于其相對于剖腹手術的諸多優(yōu)勢,如穿刺更好,術后疼痛減輕,恢復更快,住院時間更短,整體護理成本更低。由于這些原因,腹腔鏡已成為各種疾病的首選手術。與開放手術相比,腹腔鏡手術對患者短期和長期的生活質(zhì)量有了改善,是宮頸癌早期治療的最佳方法~([3])。然而,腹腔鏡手術需要二氧化碳(CO_2)氣腹提供良好的手術操作環(huán)境,以及頭低腳高位的特殊體位,使患者心肺受到擠壓,持續(xù)低氧和低灌注;再加之麻醉和手術的刺激,患者的肺功能受到損傷,因此腹腔鏡手術圍術期對患者肺的保護具有重要的意義。右美托咪定(Dexmedetomidine)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑,有較強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)等作用,具有無呼吸抑制、易喚醒等優(yōu)點~([4])。右美托咪定可輔助麻醉,有研究表明,圍術期應用右美托咪定可減少阿片類藥物的使用量~([5])。還有研究證實~([6])右美托咪定在胸外科手術中可通過抑制炎癥反應,減輕肺組織損傷,降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。然而在婦科腹腔鏡手術中肺保護作用效果尚未確定,因此本研究擬探索右美托咪定注射液對因?qū)m頸癌、子宮內(nèi)膜癌婦科惡性腫瘤患者行腹腔鏡廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術中的肺保護作用。目的研究右美托咪定對婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡手術中的肺保護作用。方法經(jīng)鄭州大學第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準,本研究選取2018年5月至2018年12月于本院因?qū)m頸癌、子宮內(nèi)膜癌行擇期腹腔鏡下廣泛子宮切除術及盆腔淋巴結清掃術的病人100例為研究對象,年齡36~69歲,體重49~72kg,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。將納入的100例患者隨機分為2組,右美托咪定組(D組)和對照組(C組),每組各50例,常規(guī)快速麻醉誘導后,在可視喉鏡輔助下行氣管插管,雙肺通氣滿意,術中采用靜吸復合麻醉。D組于麻醉誘導前靜脈緩注右美托咪定1.0μg/kg,輸注時間10min,術中持續(xù)泵注0.5μg/(kg·h)至手術結束前30min;C組輸注等量的0.9%氯化鈉(NaCl)注射液。兩組患者分別在麻醉誘導前(T0),插管后5min(T1),氣腹30min(T2),氣腹60min(T3),關閉氣腹15min(T4),拔管后5min(T5),術后24小時(T6),記錄各時間點收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);記錄T1~T4時間點氣道峰壓(Ppk)、動態(tài)肺順應性(Cdyn),并抽取動脈血測血氣分析計算氧合指數(shù)(OI);分別在T0、T2、T3、T4、T6時間點抽取上肢靜脈血檢測血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)濃度。結果1.兩組患者年齡、體重、手術時間、氣腹時間、拔管距離手術結束時間、宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌病種比例,差異均無統(tǒng)計學依據(jù)(P0.05)。2、在T0時間點兩組患者收縮壓、舒張壓、心率均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。D組患者收縮壓T1、T5時間點時低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);D組患者舒張壓T1、T5時間點時低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);D組患者心率T1、T4、T5時間點時低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。3、與T0時間點比較兩組患者在T2、T3、T4、T6時間點血清TNF-α、IL-6濃度均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者T0時血清TNF-α、IL-6濃度比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);D組患者TNF-α、IL-6在T2、T3、T4、T6時間點時低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4、與T1時間點比較兩組患者在T2、T3、T4時間點Ppk均升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);兩組患者Cdyn、OI在T2、T3、T4時間點均比T1時降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。兩組患者Ppk、Cdyn、OI在T1時間點差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);D組患者Ppk在T2、T3、T4時間點低于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),D組患者Cdyn、OI在T_2、T_3、T_4時間點高于C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論采用腹腔鏡手術治療宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌時,右美托咪定可通過抑制患者肺部炎癥反應,提高患者肺順應性和氧合指數(shù),而發(fā)揮肺保護作用。
【圖文】：

注：與 C 組比，，*p<0.05圖 1.兩組患者收縮壓的比較表 3.兩組患者舒張壓的比較變量 C 組（N=50） D 組（N=50） t pT0 69.10±5.35 68.88±4.53 0.22 0.825T1 73.90±4.77 68.46±10.33* 3.38 0.001T2 65.18±3.04 65.08±3.53 0.15 0.880T3 66.30±2.73 65.90±3.21 0.67 0.504T4 68.88±3.50 68.06±3.09 1.24 0.217T5 71.38±3.03 69.20±3.25* 3.47 0.001T6 68.34±4.26 67.58±3.28 1.00 0.321注：與 C 組比，*p<0.05

注：與 C 組比，*p<0.05圖 2 兩組患者舒張壓的比較表 4.兩組患者心率的比較變量 C 組（N=50） D 組（N=50） t pT0 73.34±6.02 73.72±6.86 -0.29 0.769T1 78.72±5.10 72.88±6.89* 4.41 0.000T2 64.60±5.10 65.26±3.18 -0.88 0.378T3 63.36±4.00 63.62±3.86 -0.33 0.742T4 64.46±4.00 66.16±3.90* -2.15 0.034T5 72.18±4.82 68.36±3.27* 3.94 0.000T6 68.10±3.42 68.40±3.39 -0.44 0.661注：與 C 組比，*p<0.05
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R614;R737.3

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