【摘要】：目的分析完全性葡萄胎臨床發(fā)病特點(diǎn)及惡變特征,探討完全性葡萄胎惡變危險(xiǎn)因素。方法收集2004年1月至2016年12月于寧醫(yī)大總醫(yī)院與心腦分院就診、隨訪的完全性葡萄胎患者的臨床資料,按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出297例作回顧性研究。其中未發(fā)生惡變的170例患者為未惡變組,127例發(fā)生惡變的為惡變組。分析指標(biāo)有:職業(yè)、年齡、孕產(chǎn)史、孕周、子宮大小、臨床癥狀及合并癥、首次清宮時(shí)血清β-hCG值、葡萄胎宮腔病變面積及平均值、二次清宮及病理、滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度、全面“二孩”后完全性葡萄胎的臨床及惡變特點(diǎn)、確診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的時(shí)間及特點(diǎn)。采用SPSS 21.0軟件,對(duì)兩組間率的比較用?2檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料或者等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),多因素分析用二元logistic回歸分析,p0.05視為有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果1.完全性葡萄胎患者農(nóng)民占42%,無(wú)職業(yè)者占19%;臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血占69%,無(wú)明顯臨床表現(xiàn)者占19.5%;合并卵巢黃素化囊腫占15.5%,而合并劇烈嘔吐、甲亢、妊娠期高血壓共計(jì)3%;中位停經(jīng)天數(shù)60天(約9周),90.2%的患者確診時(shí)間不超過(guò)12周。2.全面“二孩”政策后完全性葡萄胎年齡≥35歲比例、無(wú)明顯臨床表現(xiàn)比例(除外停經(jīng))、合并卵巢黃素化囊腫比例、惡變率與單獨(dú)“二孩”前比較,均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。3.單因素分析得出:年齡≥35歲、孕次≥3次、滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度、首次清宮時(shí)血清β-hCG測(cè)定值10~5mIU/ml、合并卵巢黃素化囊腫、首次清宮時(shí)葡萄胎宮腔病變大小(包括宮腔病變兩條最大徑線的面積、平均值以及平均值≥5.5cm)、子宮明顯大于停經(jīng)孕周(≥4周)與完全性葡萄胎惡變有關(guān),具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。4.單因素分析得出:流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕周12周、二次清宮及二次清宮滋養(yǎng)細(xì)胞陽(yáng)性、合并卵巢黃素化囊腫直徑6cm、預(yù)防性子宮切除與完全性葡萄胎惡變無(wú)關(guān),無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。5.多因素二元Logistic回歸分析得出:年齡≥35歲(OR=2.310,95%CI:1.020~4.475,p=0.010)、滋養(yǎng)細(xì)胞中、重度增生(OR=9.278,95%CI:5.101~16.877,p=0.000)、子宮明顯大于停經(jīng)孕周(OR=6.020,95%CI:2.614~13.860,p=0.000)、宮腔病變兩條最大徑線平均值≥5.5cm(OR=2.033,95%CI:1.123~3.680,p=0.019)是完全性葡萄胎惡變高危因素(p0.05)。6.葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤確診時(shí)間、特征:于首次清宮后60天內(nèi)確診的占到65.6%,惡變中位天數(shù)37天,當(dāng)診斷時(shí)已有51.2%的患者盆腔超聲提示存在局部子宮肌層浸潤(rùn)或者CT提示肺部轉(zhuǎn)移灶。結(jié)論:1.完全性葡萄胎人群主要以農(nóng)民為主,停經(jīng)后陰道不規(guī)則流血仍是其主要臨床表現(xiàn),絕大多數(shù)患者于妊娠早期被確診。2.年齡≥35歲、子宮明顯大于停經(jīng)孕周、宮腔病變兩條最大徑線平均值≥5.5cm、滋養(yǎng)細(xì)胞中、重度增生是完全性葡萄胎惡變高危因素。3.流產(chǎn)次數(shù)≥3次、孕周12周、二次清宮及二次清宮滋養(yǎng)細(xì)胞陽(yáng)性、合并卵巢黃素化囊腫直徑6cm、預(yù)防性子宮切除與完全性葡萄胎惡變無(wú)關(guān)。4.發(fā)生惡變的完全性葡萄胎患者多數(shù)(65.6%)于首次清宮后60天內(nèi)被確診,而確診時(shí)一半存在子宮肌層浸潤(rùn)或者肺部轉(zhuǎn)移灶。
【圖文】：

CHM未惡變組年齡分布

CHM職業(yè)分布特點(diǎn)
【學(xué)位授予單位】：寧夏醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.33

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本文編號(hào)：2646292