【摘要】：目的:原發(fā)性宮頸透明細(xì)胞腺癌(primary clear cell adenocarcinoma of the cervix,PCCAC)是一種具有獨(dú)特臨床特點(diǎn)的腫瘤,且惡性程度高,早期患者多,易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,預(yù)后不良。PCCAC鮮為人知,未引起臨床醫(yī)師的足夠重視,故本文回顧性分析原發(fā)性宮頸透明細(xì)胞腺癌的臨床表現(xiàn)、人乳頭瘤病毒(HPV)、薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、婦科彩超、病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)染色、治療和預(yù)后等資料,并溫習(xí)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),以進(jìn)一步探討其臨床特征,為優(yōu)化臨床治療方案提供一定的參考價(jià)值。方法:搜集吉林大學(xué)第二醫(yī)院2009年01月至2017年08月收治的經(jīng)病理科確診的18例原發(fā)性宮頸透明細(xì)胞腺癌的臨床相關(guān)的資料行回顧性分析。采用SPSS 22.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料行方差分析,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示;計(jì)數(shù)資料行Fisher~’s精確檢驗(yàn)。Kaplan-Meier法進(jìn)行生存的描述,行Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行不同組別間的生存比較。P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、18例PCCAC患者中,最大年齡為74歲,最小年齡為37歲,平均年齡為53.2歲,主要集中在45~55歲。2、PCCAC的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,最常見的癥狀為不規(guī)則陰道流血(66.7%)。癌灶類型最常見的為頸管型(55.6%),宮頸HPV感染率僅11.1%(n=1),TCT檢查陽(yáng)性率為66.7%(n=4)。根據(jù)2009年宮頸癌FIGO分期,本組病例ⅠB1期7例(38.9%),ⅠB2期5例(27.8%),ⅡA1期2例(11.1%),ⅡA2期3例(16.7%),ⅡB期1例(5.6%)。9例PCCAC患者宮頸浸潤(rùn)間質(zhì)全層。3、PCCAC治療方法包括手術(shù)、放療及化療,主要治療方案為手術(shù)輔助放化療。4、12例PCCAC免疫組組化提示CK7、CK(AE1/AE3)、PAX-8均為陽(yáng)性,NapsinA、P53、P16、ER、Vimentin等不同程度表達(dá)。5、18例PCCAC患者中11例獲得隨訪資料,其中1例術(shù)后8個(gè)月復(fù)發(fā)已死亡,其他患者無(wú)疾病進(jìn)展生存期為15~59個(gè)月。6、患者的年齡、癌灶大小、臨床分期、宮頸浸潤(rùn)深度及治療方式與生存期的單因素分析Log-rank檢驗(yàn)P值0.05,而癌灶類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的單因素分析有顯著的差異,Log-rank檢驗(yàn)P0.05。結(jié)論:1、原發(fā)性宮頸透明細(xì)胞腺癌是一種侵襲性強(qiáng)、罕見的宮頸腺癌,發(fā)病機(jī)制可能與高危型HPV感染無(wú)關(guān),常存在宮頸間質(zhì)深部浸潤(rùn)。2、PCCAC無(wú)特異性臨床表現(xiàn),最主要癥狀為陰道不規(guī)則流血。早期宮頸癌篩查多為陰性,易造成漏診、誤診。臨床診斷多為早期,但易復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3、治療原則多參考其他常規(guī)病理類型宮頸癌。該病并非保留卵巢的禁忌癥。4、單因素分析顯示癌灶類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的因素。5、截至目前缺乏大樣本的臨床數(shù)據(jù),難以建立科學(xué)有據(jù)的的治療方案。
【圖文】：

注：?jiǎn)为?dú)檢驗(yàn)與聯(lián)合檢測(cè)的比較，P＞0.05。4.4 病理及免疫組化結(jié)果18 例原發(fā)性宮頸透明細(xì)胞腺癌中，2 例合并子宮內(nèi)膜癌，3 例分別合并卵巢癌、宮頸子宮內(nèi)膜樣腺癌、宮頸腺樣基底細(xì)胞癌。腫瘤大�。喊┰钪睆狡骄� 3.2cm（1～8cm）,可見宮頸及宮頸管增粗、增厚、質(zhì)軟、質(zhì)硬或糟脆，切面灰白，可伴有出血、壞死。頸管型 10 例，外生型 4 例，內(nèi)生型 2 例，潰瘍型 1 例，外生型+內(nèi)生型 1 例。顯微鏡下表現(xiàn)為透明細(xì)胞或鞋釘樣細(xì)胞，癌細(xì)胞構(gòu)成實(shí)性、囊性、管狀或乳頭狀結(jié)構(gòu)；透明細(xì)胞胞質(zhì)糖原豐富，管狀結(jié)構(gòu)常伴有鞋釘樣細(xì)胞，多形性，細(xì)胞核大，凸向管腔（見圖 4.3～圖 4.5）。

圖 4.4 宮頸透明細(xì)胞腺癌：HE×400：A.以管狀結(jié)構(gòu)為主，腫瘤細(xì)胞體積大，細(xì)胞核呈嗜堿性；B.C.顯示腺腔內(nèi)嗜酸性紅染物；D．細(xì)胞胞質(zhì)透明，界清，體積較大，，核異型性大，可見核突出于細(xì)胞頂端圖 4.5 宮頸透明細(xì)胞腺癌 PAS 染色：腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明，核呈嗜堿性
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2646280