【摘要】：目的隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)入外科手術(shù)領(lǐng)域并得到發(fā)展及優(yōu)化,腹腔鏡術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等長處,越來越普遍地應(yīng)用于各種婦科疾病手術(shù)的治療。但同時(shí)由于手術(shù)要求的提高和難度的增加,術(shù)后患者出現(xiàn)相關(guān)胃腸癥狀的情況也日益增多,主要是患者在行腹腔鏡手術(shù)后發(fā)生的腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔引發(fā)以腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣停止等一系列體內(nèi)病理生理變化為主的臨床綜合征。本研究擬通過觀察比較不同壓力CO_2氣腹對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能的影響,探究低壓力CO_2氣腹在婦科腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用,在保證和提高手術(shù)安全性的條件下,加速患者術(shù)后的康復(fù),并且可以為臨床麻醉醫(yī)師與外科醫(yī)師在腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的管理中提供新的看法和理念。方法擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)患者120例,年齡30~60歲,ASA(American Society of Anesthesiologists ASA)Ⅰ或Ⅱ級(jí),BMI(body mass index)(kg/m~2)18.5~28.0,預(yù)計(jì)氣腹時(shí)間在1~3 h。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組,每組40例。高壓力CO_2氣腹組(H組)、中壓力CO_2氣腹組(M組)以及低壓力CO_2氣腹組(L組)的氣腹壓力分別是12~14、9~11和6~8 mm Hg。所有患者檢測術(shù)前6 h、術(shù)后6 h檢測患者空腹血清D-乳酸(D-Lactic acid D-LA)含量,記錄麻醉誘導(dǎo)前(T_1)、氣腹前(T_2)、氣腹后1 h(T_3)、2 h(T_4)及停止氣腹后1 h(T_5)的心率(heart rate HR)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure MAP)、動(dòng)脈血酸堿度(potential of hydrogen pH)、動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen PaO_2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide PaCO_2)。記錄患者手術(shù)過程當(dāng)中的氣道平臺(tái)壓力(plateau airway pressure P _(plat))以及氣道峰值壓力(peak airway pressure P _(peak))。記錄各組患者的術(shù)中氣腹時(shí)間,記錄患者術(shù)后首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用。記錄三組患者于術(shù)后1 d發(fā)生頸肩部疼痛病例數(shù),并且分別計(jì)算三組患者頸肩部疼痛發(fā)生的概率。結(jié)果三組患者術(shù)后6h的血清D-乳酸含量較術(shù)前6h明顯升高(P0.05);與L組比較,M組和H組術(shù)后6h的血清D-乳酸含量明顯升高(P0.05)。與L組比較,M組和H組的患者首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間明顯延長,住院費(fèi)用明顯增加(P0.05)。三組患者PaO_2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與L組相比,T _3~T _4時(shí),M組和H組p H明顯降低(P0.0 5);與L組相比,T_3~T_5時(shí),M組和H組PaCO_2明顯增高(P0.05)。與L組相比,H組患者于術(shù)后1 d頸肩痛發(fā)生的例數(shù)明顯升高(P0.05)。結(jié)論低CO_2壓力氣腹可減輕CO_2氣腹對(duì)患者胃腸道功能的損傷,有利于患者術(shù)后早期胃腸道功能的恢復(fù)。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R713

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2644724