【摘要】：目的:子宮內(nèi)膜癌是最常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一,嚴(yán)重威脅女性生命健康。術(shù)前對其進(jìn)行準(zhǔn)確評估以指導(dǎo)臨床制定合理的治療方案至關(guān)重要,對患者的預(yù)后判斷亦具有重要意義。磁共振成像(MRI)具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn),如多序列多方位成像、軟組織分辨率高,在術(shù)前診斷及評估宮頸侵犯、肌層浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中具有重要作用。血清糖類抗原CA-125廣泛存在于體腔上皮來源的組織及相應(yīng)腫瘤中,是子宮內(nèi)膜癌患者的最常用腫瘤標(biāo)志物之一。本研究通過回顧性分析,探討MRI聯(lián)合血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌診斷及術(shù)前評估中的價(jià)值。材料與方法:收集2005年12月至2015年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診,病例資料完整且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌的患者60例為研究組,術(shù)前均行盆腔MRI檢查及血清CA-125檢查,且排除患有其它惡性腫瘤。另采集健康體檢者60例血清CA-125作為對照組,整理數(shù)據(jù)后,應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,分別評價(jià)術(shù)前MRI檢查及血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌分期的診斷價(jià)值。將術(shù)后病理特征與血清CA-125陽性率進(jìn)行比較,評價(jià)血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤、宮頸浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估價(jià)值。隨后,將術(shù)前MRI檢查與血清CA-125評估肌層浸潤、宮頸浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況相比較,對比二者術(shù)前評估中的價(jià)值。結(jié)果:1.子宮內(nèi)膜癌患者臨床病理資料分析1.1子宮內(nèi)膜癌患者一般資料子宮內(nèi)膜癌患者60例,年齡25～78歲,平均年齡53.7±9.3歲;月經(jīng)史:絕經(jīng)后39例(65.0%),未絕經(jīng)21例(35.0%)。1.2子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)病理分期子宮內(nèi)膜癌患者60例,FIGO分期為I A期45例(75.0%),Ⅰ B期4例(6.7%),Ⅱ期 5 例(8.3%),Ⅲ期 5 例(8.3%),Ⅳ期 1 例(1.7%)。1.3子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理分級子宮內(nèi)膜癌患者60例,G1級(低級別,高分化)36例(60.0%),G2級(中級別,中分化)14例(23.3%),G3級(高級別,低分化)10例(16.7%)。1.4子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后病理類型子宮內(nèi)膜癌患者60例,子宮內(nèi)膜樣腺癌54例(90.0%),非子宮內(nèi)膜樣腺癌6例(10.0%),其中漿液性癌4例、透明細(xì)胞癌1例、腺鱗癌1例。2.子宮內(nèi)膜癌不同輔助檢查方法與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較2.1子宮內(nèi)膜癌術(shù)前MRI分期與術(shù)后病理分期比較2.1.1子宮內(nèi)膜癌MRI分期與病理分期總檢出率為81.7%(49/60)。2.1.2子宮內(nèi)膜癌MRI分期與病理分期準(zhǔn)確率為77.6%(38/49)。2.1.3 一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)前子宮內(nèi)膜癌MRI診斷分期與術(shù)后病理分期具有一致性(K=0.504,P=0.000)。2.2子宮內(nèi)膜癌術(shù)前血清CA-125與術(shù)后病理診斷結(jié)果比較2.2.1研究組與對照組血清CA-125比較子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)前血清CA-125水平與對照組相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=872.0,P=0.000)。2.2.2子宮內(nèi)膜癌血清CA-125與FIGO病理分期比較隨著FIGO病理分期的增高,子宮內(nèi)膜癌患者血清CA-125陽性率增高(χ2=9.080,P=0.011)。2.2.3子宮內(nèi)膜癌血清CA-125與術(shù)后病理特征比較2.2.3.1子宮內(nèi)膜癌血清CA-125與肌層浸潤比較隨著浸潤深度的增加,子宮內(nèi)膜癌患者血清CA-125陽性率升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.581,P=0.023)。2.2.3.2子宮內(nèi)膜癌血清CA-125與宮頸浸潤比較子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤者與無浸潤者相比,血清CA-125陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.055,P=0.044)。2.2.3.3子宮內(nèi)膜癌血清CA-125與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)陽性與淋巴結(jié)陰性相比,血清CA-125陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.485,P=0.034)。3.MRI檢查與血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估價(jià)值的比較3.1子宮內(nèi)膜癌血清CA-125診斷臨界值由ROC曲線獲得,截?cái)帱c(diǎn)為25.075U/ml,曲線下面面積為0.758。以血清CA-12525.075 U/ml判斷為陽性,60例子宮內(nèi)膜癌患者中,28例陽性(46.7%),敏感度與特異度分別為46.7%、93.7%。3.2 MRI與血清CA-125在子宮內(nèi)膜癌病理結(jié)果中的比較3.2.1 MRI與血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌病理分期評估的比較子宮內(nèi)膜癌患者60例,Ⅰ期患者49例,Ⅱ期患者5例,Ⅲ+Ⅳ期患者6例,MRI檢查的敏感性與血清CA-125的陽性率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.693,P=0.158)。3.2.2 MRI與血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤評估的比較子宮內(nèi)膜癌患者60例,肌層浸潤50例,其中,肌層浸潤程度1/2 39例,肌層浸潤程度≥1/2 11例,MRI檢查敏感性與血清CA-125陽性率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.211,P=0.073)。3.2.3 MRI與血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估的比較子宮內(nèi)膜癌患者60例,49例行盆腔淋巴結(jié)清掃土腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù),其中,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移44例,MRI檢查敏感性與血清CA-125陽性率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.487,P=0.223)。3.2.4 MRI與血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌宮頸浸潤評估的比較子宮內(nèi)膜癌患者60例,8例患者發(fā)生宮頸浸潤,52例患者無宮頸浸潤,MRI檢查敏感性與血清CA-125陽性率相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.603,P=0.032)。結(jié)論:1.MRI、血清CA-125對子宮內(nèi)膜癌診斷具有重要價(jià)值。2.術(shù)前應(yīng)用MRI檢查聯(lián)合血清CA-125可為臨床提供較為準(zhǔn)確的子宮內(nèi)膜癌病理分期,評估肌層浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸浸潤,有助于臨床制定個(gè)體化治療方案。
【圖文】：

４．４８５邐°－°３４逡逑３．邋ＭＲＩ與血清ＣＡ－１２５對子宮內(nèi)膜癌術(shù)前評估價(jià)值的比較逡逑３．１子宮內(nèi)膜癌血清ＣＡ－１２５診斷臨界值（見圖１）逡逑由ＲＯＣ曲線可知，子宮內(nèi)膜癌血清ＣＡ－１２５的診斷截?cái)帱c(diǎn)為２５．０７５Ｕ／ｍｌ，逡逑曲線下面面積為０．７５８，以血清ＣＡ－１２５＞２５．０７５Ｕ／ｍＩ判斷為陽性，６０例子逡逑宮內(nèi)膜癌患者中，陽性患者２８例（４６．７％），敏感度與特異度分別為：逡逑４６．７％、９３．７％。逡逑邐廣邐逡逑NB邋／逡逑０－６－邐／逡逑敏邐Ｊ逡逑。，，－／逡逑／逡逑Ｑ２－逡逑／逡逑Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑０．０邐０２邐０．４邐０．６邐０．８邐１．０逡逑１－特異性逡逑圖１血清ＣＡ－１２５邋ＲＯＣ曲線逡逑３．２邋ＭＲＩ與血清ＣＡ－１２５在子宮內(nèi)膜癌病理結(jié)果中的比較（見表６）逡逑２０逡逑

逡逑＇ｊ逡逑圖２逡逑免疫組化標(biāo)志物：ＣｇＡ灶性陽性表達(dá)（Ｘ４００）逡逑娭；，￥｜逡逑ＷｍＭ逡逑圖３逡逑免疫組化標(biāo)志物：Ｓｙｎ強(qiáng)陽性表達(dá)（Ｘ４００）逡逑４１逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊媛;趙麗君;王志啟;唐軍;耿京;洪楠;王建六;魏麗惠;;陰道超聲、MRI及宮腔鏡檢查測量子宮內(nèi)膜癌病灶大小的臨床意義[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2016年01期

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4 姜

本文編號：2643866