發(fā)布時間：2020-04-28 10:41

【摘要】：研究背景:宮腔粘連,又稱Asherman's綜合征,是子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷導致子宮腔或?qū)m頸管部分或全部閉塞,表現(xiàn)為月經(jīng)異常、不孕癥和反復流產(chǎn)。宮腔鏡下粘連分離術(transeervicalresection of adhesions,TCRA)是治療IUA的標準術式。通過宮腔鏡直視下,對病變部位、病變性質(zhì)、累及范圍做出準確診斷的同時,可為病情評估、預后提供參考依據(jù),宮腔鏡手術分離粘連,可避免操作的盲目性,降低出血、子宮穿孔等手術風險。目前臨床上主要采用宮腔鏡電切和剪刀機械性分離兩種手術方式。宮腔鏡電切手術對致密粘連進行快速分離的同時有效止血,維持手術視野清晰,降低手術風險,但是其電熱效應可能會破壞病變周圍殘存的子宮內(nèi)膜,進一步降低殘留正常內(nèi)膜的面積,不利于術后內(nèi)膜修復,此外,炎癥因子的滲出增加會促進再粘連的形成。應用剪刀可避免熱效應,從而最小化對病變周邊內(nèi)膜的損傷;缺點是分離致密和周邊型粘連操作困難且難以止血。殘留內(nèi)膜面積是內(nèi)膜修復的重要基礎,再粘連的形成是影響子宮內(nèi)膜的修復的重要的因素。治療的目的盡可能恢復宮腔的正常解剖形態(tài),預防再粘連,促進內(nèi)膜功能恢復,最終改善患者的生殖結(jié)局。目前兩種手術治療方式的效果優(yōu)劣尚無定論,需進一步研究為臨床手術方式的選擇、進一步改善患者生殖結(jié)局提供依據(jù)。研究目的:回顧性分析IUA患者的臨床特征,評價不同宮腔鏡手術術后的內(nèi)膜恢復、妊娠結(jié)局及影響因素,從而為臨床實踐中手術方式的選擇提供參考,以期改善IUA患者的輔助生殖結(jié)局。研究方法:本研究收集2014年1月-2017年12月于山東大學附屬生殖醫(yī)院住院行宮腔鏡下粘連分離術且行IVF/ICSI助孕的20-45歲不孕婦女456例,其中電切組378例,剪刀組78例。術后均給雌激素治療2個周期,術后1個月復查宮腔鏡。收集患者的臨床基線資料,包括年齡、體重指數(shù)、手術前后AFS評分、促排卵數(shù)據(jù)、妊娠結(jié)局,比較兩組的內(nèi)膜厚度及妊娠結(jié)局,并通過多因素Logistic回歸模型分析妊娠結(jié)局的影響因素。研究結(jié)果:456例IUA患者中298例(65.4%)有妊娠相關的誘發(fā)因素,其中有265例(58.1%)有妊娠相關的宮腔操作病史。不同程度IUA組的宮腔操作次數(shù)差異有統(tǒng)計學意義,其中中度IUA患者的宮腔操作次數(shù)明顯高于輕度IUA患者(p0.01)。電切組與剪刀組的術后AFS評分均較術前顯著下降(P0.01),兩組術后AFS評分無差異。電切組的平均內(nèi)膜厚度及薄型子宮內(nèi)膜率分別為0.90±0.20cm、11.1%,而剪刀組的平均內(nèi)膜厚度及薄型子宮內(nèi)膜率分別為0.87±0.18cm、14.1%,兩組差異無顯著性。電切組與剪刀組的年齡、BMI、基礎內(nèi)分泌水平、促排卵基線資料未見明顯差異,剪刀組IUA程度略高于電切組,考慮了IUA程度混雜影響后兩組的生化妊娠率、臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率、活產(chǎn)率、生化妊娠流產(chǎn)率、臨床妊娠流產(chǎn)率均無統(tǒng)計學差異(p0.05)。通過Logistic回歸分析臨床妊娠的獨立影響因素為HCG注射日內(nèi)膜厚度(OR 5.614,95%CI 1.746-18.048)、年齡(OR 0.570,95%CI 0.369-0.881)、AMH(OR 1.192,95%CI 1.092-1.301),活產(chǎn)的獨立影響因素為宮腔操作次數(shù)(OR 0.726,95%CI 0.598-0.881)、HCG 日注射日內(nèi)膜厚度(OR 5.655,95%CI 1.653-19.343)、BMI(OR 0.431,95%CI 0.266-0.699)、AMH(OR 1.181,95%CI 1.091-1.279)。研究結(jié)論:1、妊娠因素是宮腔粘連形成的主要誘因,宮腔操作次數(shù)增加,宮腔粘連的程度會增加。2、宮腔鏡下粘連分離術能有效改善宮腔粘連狀況,宮腔鏡下電切及剪刀宮腔粘連分離術的臨床療效無顯著性差異,需要更大樣本量的前瞻性研究為臨床工作提供更具有指導性的建議。3、HCG注射日內(nèi)膜厚度、年齡、AMH為宮腔粘連術后患者IVF/ICSI助孕治療臨床妊娠結(jié)局的獨立影響因素,宮腔操作次數(shù)、HCG日內(nèi)膜厚度、AMH、BMI為宮腔粘連術后患者IVF/ICSI助孕治療活產(chǎn)結(jié)局的獨立影響因素。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.8;R713.4

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