發(fā)布時(shí)間：2020-04-26 18:15

【摘要】：第一部分輔助生殖術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的臨床病例對(duì)照分析研究背景:宮內(nèi)外同時(shí)妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一種特殊的病理妊娠性疾病,指兩個(gè)/多個(gè)胚胎在生殖系內(nèi)的不同部位同時(shí)妊娠發(fā)育,至少其中之一屬于正常的宮內(nèi)妊娠(intrauterine pregnancy,IUP),其余為異位妊娠病灶(ectopic pregnancy,EP)。HP在自然妊娠中十分罕見,發(fā)生率低于1/3000(1/3889-1/50000)。自1978年首例試管嬰兒誕生以來,輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive techniques,ART)日益增加,而隨著輔助生殖技術(shù)(如體外受精、胚胎移植、促排卵治療等)的廣泛應(yīng)用,宮內(nèi)外同時(shí)妊娠發(fā)病率也明顯升高,約為0.2%至1%。其中的異位妊娠病灶存在的位置可為輸卵管、卵巢、宮頸、宮角部甚至可發(fā)生于腹腔,以輸卵管妊娠最為常見,約占發(fā)病率的95%。宮內(nèi)外同時(shí)妊娠是一種罕見的病理妊娠,其診斷治療目前仍缺少大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,缺乏詳細(xì)系統(tǒng)的管理治療方案。目的:探討輔助生殖技術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的高危因素及其診斷方法,并評(píng)估不同治療方案對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及影響宮內(nèi)外同時(shí)妊娠活產(chǎn)率的相關(guān)因素。方法:回顧性分析2008年1月-2018年1月在山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院進(jìn)行輔助生殖治療后發(fā)生宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的90名患者的臨床資料及隨訪記錄。結(jié)果:90名宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者中,既往異位妊娠史及輸卵管異常(積水、梗阻、粘連)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于宮內(nèi)妊娠組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。HP患者IVF-ET術(shù)后14天的血清β-HCG(740.9±485.39mIU/m)和E2(807.32±732.95pg/ml)較低,并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。研究同時(shí)顯示,手術(shù)治療不會(huì)降低妊娠活產(chǎn)率,而年齡與子宮內(nèi)膜厚度是影響妊娠結(jié)局的重要因素。結(jié)論:既往的異位妊娠史和輸卵管手術(shù)史與宮內(nèi)外同時(shí)妊娠的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性。IVF-ET后第14天的β-hCG與E2可對(duì)診斷HP具有一定的指導(dǎo)作用。妊娠早期給予腹腔鏡干預(yù),可盡早確診可疑的宮內(nèi)外妊娠患者,減少異位妊娠病灶對(duì)宮內(nèi)胚胎的影響,對(duì)異位妊娠進(jìn)行有效治療,將對(duì)宮內(nèi)妊娠的影響減到最小。第二部分宮內(nèi)外同時(shí)妊娠合并宮腔積血3例報(bào)道目的:報(bào)道一種較為罕見的病理性妊娠現(xiàn)象,即輔助生殖技術(shù)后發(fā)生的宮內(nèi)外同時(shí)妊娠,伴宮腔大量積血,評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)療效。方法:回顧性分析在我中心診斷為宮內(nèi)外同時(shí)妊娠合并宮腔積血的3例患者的臨床資料,病例特點(diǎn)均為異位妊娠側(cè)同時(shí)存在輸卵管傘端粘連/梗阻,伴大量的宮腔積血,嚴(yán)重影響宮內(nèi)妊娠組織的生長發(fā)育。3例患者均在靜脈全麻下給予腹腔鏡手術(shù),術(shù)中去除異位妊娠病灶。手術(shù)滿意,術(shù)后給予保胎治療,隨訪其預(yù)后。結(jié)果:研究發(fā)現(xiàn),3例手術(shù)術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后患者恢復(fù)程度均較為理想,術(shù)后均無持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。術(shù)后B超隨訪顯示,3例患者的宮腔積血癥狀逐漸減輕至消失。給予保胎治療,隨訪1年,3例患者妊娠結(jié)局均為足月產(chǎn),可認(rèn)定腹腔鏡治療均獲成功。結(jié)論:輔助生殖術(shù)后宮內(nèi)外妊娠合并大量宮腔積血時(shí),常提示輸卵管傘端梗阻存在,并應(yīng)積極腹腔鏡手術(shù)治療,能獲得良好預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R714.8;R714.2

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本文編號(hào)：2641759