【摘要】：第一部分輔助生殖術后發(fā)生宮內外同時妊娠的臨床病例對照分析研究背景:宮內外同時妊娠(heterotopic pregnancy,HP)是一種特殊的病理妊娠性疾病,指兩個/多個胚胎在生殖系內的不同部位同時妊娠發(fā)育,至少其中之一屬于正常的宮內妊娠(intrauterine pregnancy,IUP),其余為異位妊娠病灶(ectopic pregnancy,EP)。HP在自然妊娠中十分罕見,發(fā)生率低于1/3000(1/3889-1/50000)。自1978年首例試管嬰兒誕生以來,輔助生殖技術(assisted reproductive techniques,ART)日益增加,而隨著輔助生殖技術(如體外受精、胚胎移植、促排卵治療等)的廣泛應用,宮內外同時妊娠發(fā)病率也明顯升高,約為0.2%至1%。其中的異位妊娠病灶存在的位置可為輸卵管、卵巢、宮頸、宮角部甚至可發(fā)生于腹腔,以輸卵管妊娠最為常見,約占發(fā)病率的95%。宮內外同時妊娠是一種罕見的病理妊娠,其診斷治療目前仍缺少大數據的統(tǒng)計分析,缺乏詳細系統(tǒng)的管理治療方案。目的:探討輔助生殖技術后發(fā)生宮內外同時妊娠的高危因素及其診斷方法,并評估不同治療方案對妊娠結局的影響以及影響宮內外同時妊娠活產率的相關因素。方法:回顧性分析2008年1月-2018年1月在山東大學附屬生殖醫(yī)院進行輔助生殖治療后發(fā)生宮內外同時妊娠的90名患者的臨床資料及隨訪記錄。結果:90名宮內外同時妊娠患者中,既往異位妊娠史及輸卵管異常(積水、梗阻、粘連)的發(fā)生率遠高于宮內妊娠組,具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。HP患者IVF-ET術后14天的血清β-HCG(740.9±485.39mIU/m)和E2(807.32±732.95pg/ml)較低,并有統(tǒng)計學差異(P0.05)。研究同時顯示,手術治療不會降低妊娠活產率,而年齡與子宮內膜厚度是影響妊娠結局的重要因素。結論:既往的異位妊娠史和輸卵管手術史與宮內外同時妊娠的發(fā)生具有明顯的相關性。IVF-ET后第14天的β-hCG與E2可對診斷HP具有一定的指導作用。妊娠早期給予腹腔鏡干預,可盡早確診可疑的宮內外妊娠患者,減少異位妊娠病灶對宮內胚胎的影響,對異位妊娠進行有效治療,將對宮內妊娠的影響減到最小。第二部分宮內外同時妊娠合并宮腔積血3例報道目的:報道一種較為罕見的病理性妊娠現象,即輔助生殖技術后發(fā)生的宮內外同時妊娠,伴宮腔大量積血,評價腹腔鏡手術療效。方法:回顧性分析在我中心診斷為宮內外同時妊娠合并宮腔積血的3例患者的臨床資料,病例特點均為異位妊娠側同時存在輸卵管傘端粘連/梗阻,伴大量的宮腔積血,嚴重影響宮內妊娠組織的生長發(fā)育。3例患者均在靜脈全麻下給予腹腔鏡手術,術中去除異位妊娠病灶。手術滿意,術后給予保胎治療,隨訪其預后。結果:研究發(fā)現,3例手術術中出血量、住院天數及術后患者恢復程度均較為理想,術后均無持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。術后B超隨訪顯示,3例患者的宮腔積血癥狀逐漸減輕至消失。給予保胎治療,隨訪1年,3例患者妊娠結局均為足月產,可認定腹腔鏡治療均獲成功。結論:輔助生殖術后宮內外妊娠合并大量宮腔積血時,常提示輸卵管傘端梗阻存在,并應積極腹腔鏡手術治療,能獲得良好預后。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R714.8;R714.2

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本文編號：2641759