【摘要】：目的分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同治療方案的臨床療效。方法收集2016年8月至2018年8月安徽省婦幼保健院收治的術(shù)前確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的216例患者的基本臨床資料,根據(jù)治療方法的不同患者分為4組:A組61例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分別為35、20、6例),采用米非司酮或甲氨蝶呤聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮術(shù);B組36例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分別為20、11、5例),采用甲氨蝶呤聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后再行清宮術(shù);C組12例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分別為7、2、3例),采用甲氨蝶呤聯(lián)合雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)后再行子宮瘢痕妊娠物切除加瘢痕修補術(shù);D組107例(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型患者分別為54、25、28例),采用經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠物切除加瘢痕修補術(shù),觀察并比較4組患者圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)[術(shù)后第二天血β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)下降率、手術(shù)操作中的出血量、住院天數(shù)]、住院費用、術(shù)后并發(fā)癥、治療成功例數(shù)及術(shù)后隨訪指標(biāo)(血β-HCG降至5mIU/mL及以下的時間、超聲示瘢痕部位包塊消失的時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、術(shù)后妊娠例數(shù)及妊娠結(jié)局等)。結(jié)果1.患者在分型例數(shù)、孕產(chǎn)史、距既往剖宮產(chǎn)的年限、超聲可見胚芽例數(shù)、術(shù)前血β-HCG水平、孕囊最大直徑、臨床表現(xiàn)等因素上比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.C組患者術(shù)后第二天血β-HCG下降率、血β-HCG降至5mIU/mL及以下的時間、超聲示子宮瘢痕部位的包塊消失時間三項指標(biāo)均優(yōu)于其他3組,但住院費用、住院時間較另外3組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。手術(shù)中出血量4組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.4組患者治療成功例數(shù)分別為A組54(54/61)例,B組36(36/36)例,C組12(12/12)例,D組106(106/107)例,4組患者治療成功例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.術(shù)后電話共隨訪到151例患者,其中A組39例,B組26例,C組10例,D組76例。術(shù)后妊娠例數(shù)A組2(2/39)例,B組暫無妊娠者,C組1(1/10)例,D組4(4/76)例,4組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后月經(jīng)總量較前減少的例數(shù),A組20(20/39)例,B組20(20/36)例,C組9(9/10)例,D組27(27/76)例,4組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間比較,B組長于其他3組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)能充分阻斷子宮動脈的血流,降低術(shù)中及術(shù)后大出血的風(fēng)險性,在介入后行子宮瘢痕妊娠物切除加瘢痕修補術(shù),能徹底清除妊娠組織并修補妊娠處的瘢痕組織,具有臨床治愈率高、療效較為安全、外周血β-hCG下降最迅速、瘢痕處妊娠包塊消失時間最短等優(yōu)點,而且保留了子宮器官的完整性。但是其住院時間相對長、住院費用高,所以對醫(yī)療條件允許的醫(yī)院來說,應(yīng)根據(jù)患者經(jīng)濟條件,酌情將此方法作為治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要方法之一。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R714.22

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本文編號：2639973