【摘要】：目的:宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,近年來(lái),婦科學(xué)者將SLN逐漸引入宮頸癌的診治中。本研究旨在通過(guò)以亞甲藍(lán)為淋巴示蹤劑,探討早期宮頸癌中SLN盆腔分布規(guī)律及其臨床應(yīng)用價(jià)值,以及亞甲藍(lán)作為淋巴示蹤劑檢測(cè)SLN的可行性、準(zhǔn)確性。方法:選取2016年7月-2017年7月期間就診于皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院婦產(chǎn)科,擬行腹腔鏡廣泛性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)(+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù))的早期宮頸鱗癌患者49例,FIGO分期IA2-IIA2。術(shù)中以亞甲藍(lán)為淋巴示蹤劑,識(shí)別SLN并標(biāo)記SLN部位、數(shù)目,然后進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡手術(shù)。所有標(biāo)本全部分部位送檢常規(guī)病理。根據(jù)SLN術(shù)中識(shí)別情況及術(shù)后病理情況,計(jì)算SLN檢出率、準(zhǔn)確度、靈敏度、假陽(yáng)性率、假陰性率及陰性預(yù)測(cè)值、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:49例早期宮頸鱗癌中,共清掃出淋巴結(jié)1718枚,其中40例(81.63%,40/49)成功檢出至少1枚SLN,共計(jì)321枚。其中30例(61.22%,30/49)成功檢出雙側(cè)SLN,10例(20.41%,10/49)檢出單側(cè)SLN。在檢出SLN病例中,1例SLN病理有轉(zhuǎn)移,NSLN也有轉(zhuǎn)移,5例SLN有轉(zhuǎn)移,而NSLN無(wú)轉(zhuǎn)移;在未檢出SLN病例中,有3例盆腔淋巴結(jié)病理有轉(zhuǎn)移。SLN檢測(cè)的特異度為85%(34/40)、靈敏度為66.67%(6/9)、準(zhǔn)確性為100%(6+34/40),假陰性率33.33%(3/9),陰性預(yù)測(cè)值為91.89%(34/37),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(6/6)。SLN最常見(jiàn)于閉孔區(qū),占55.45%(178/321),其次見(jiàn)于髂外區(qū)(20.25%,65/321)、髂總區(qū)(14.02%,45/321)和髂內(nèi)區(qū)(6.85%,22/321),少見(jiàn)于腹股溝區(qū)(1.87%,6/321)及宮旁組織(1.56%,5/321)中。49例病例中有8例術(shù)前行NACT,其中3例成功檢出SLN,檢出率為37.50%;41例未行NACT病例中,其中37例檢出SLN,檢出率為90.24%。未行NACT的SLN檢出率明顯高于NACT后SLN檢出率,P0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以認(rèn)為術(shù)前NACT影響SLN檢出,NACT降低了SLN的檢出率。49例患者中FIGO分期≤IB2期的有32例,其中27例成功檢出SLN,其檢出率為84.38%(27/32),FIGO分期IB2期的有17例,其中13例成功檢出SLN,其檢出率為76.47%(13/17),即FIGO分期≤IB2的SLN檢出率高于FIGO分期IB2期的檢出率,但兩者之間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為SLN檢出不受宮頸癌FIGO分期的影響。所有49例病例中腫瘤直徑≤2cm的有27例,24例成功檢出SLN,其檢出率為88.89%,腫瘤直徑2cm的有22例,16例成功檢出SLN,其檢出率為72.73%,所以腫瘤直徑2cm降低SLN檢出率,但兩檢出率之間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為腫瘤直徑大小對(duì)SLN檢出率無(wú)影響。40例檢出SLN病例中,有6例SLN病理有轉(zhuǎn)移,其中1例NSLN有轉(zhuǎn)移,其余5例未見(jiàn)轉(zhuǎn)移,即盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例中,其SLN均見(jiàn)轉(zhuǎn)移,SLN可預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。在未檢出SLN的9例病例中,有3例見(jiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,該3例患者FIGO分期均IB2期,腫瘤直徑均2cm。49例患者中,高危組有9例,其中6例檢出SLN,SLN檢出率為66.67%(6/9),中危組有12例,10例檢出SLN,其檢出率為83.33%(13/17),低危組有28例,其中24例檢出SLN,其檢出率為85.71%(24/28)。所以低危組SLN檢出率最高,高危組SLN檢出率最低,三者檢出率兩兩之間行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,認(rèn)為宮頸癌危險(xiǎn)因素對(duì)SLN檢出率無(wú)影響。結(jié)論:在早期宮頸鱗癌患者中,亞甲藍(lán)作為淋巴示蹤劑,具有可行性,其檢出率為81.63%,特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性分別為85.00%、66.67%、100%,假陰性率33.33%,陰性預(yù)測(cè)值為91.89%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%。SLN主要分布部位為閉孔區(qū),其次為髂外、髂總、髂內(nèi)區(qū),少見(jiàn)于腹股溝區(qū)及宮旁組織中。在早期宮頸癌SLN檢出中,NACT降低其檢出率,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;FIGO分期IB2期、腫瘤直徑≤2cm、危險(xiǎn)因素較低有利于SLN檢出,但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)意義。在臨床應(yīng)用上,可通過(guò)SLN示蹤術(shù),預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,決定個(gè)體化手術(shù)治療方案。
【圖文】：

SLN 真陽(yáng)性：SLN 有轉(zhuǎn)移；SLN 真陰性：SLN 無(wú)轉(zhuǎn)移，，且盆腔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移；SLN 假陰性：SLN 無(wú)轉(zhuǎn)移，而盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；檢出率= 檢出 SLN 病例數(shù)/研究組總病例數(shù) 100%；靈敏度=(SLN 真陽(yáng)性病例數(shù)/盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例數(shù)) 100%；特異度=(SLN 真陰性病例數(shù)/盆腔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移病例數(shù)) 100% ；準(zhǔn)確性= [(SLN 真陽(yáng)性病例數(shù)+ SLN 真陰性病例數(shù))/SLN 識(shí)別病例數(shù)假陰性率=SLN 假陰性病例數(shù)/盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例數(shù) 100%；陰性預(yù)測(cè)值= [SLN真陰性病例數(shù)/ ( SLN假陰性+ SLN真陰性病例數(shù)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=[SLN真陽(yáng)性病例數(shù)/ (SLN假陽(yáng)性+ SLN真陽(yáng)性病例數(shù))2 術(shù)中 SLN 識(shí)別情況

全子宮標(biāo)本（宮頸處藍(lán)染）
【學(xué)位授予單位】：皖南醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2639237