【摘要】：背景:年輕女性惡性腫瘤的發(fā)病逐年增高,而且在診治疾病時很多人還沒有生育,同時當代女性對生命質(zhì)量的要求越來越高,越來越多的患者希望在治療過程中能兼顧腫瘤治療和卵巢功能保護。臨床工作中相當一部分未絕經(jīng)女性患者的治療已經(jīng)開始使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)保護卵巢貯備功能,但在各個臨床治療結(jié)果存在不同程度的異議,尤其缺乏更為全面相關的數(shù)據(jù)分析。目的:獲取大樣本資料、整合數(shù)據(jù)進行Meta分析,通過比較GnRHa+化療組和單獨化療組隨訪期間早發(fā)性卵巢功能不全(POI)發(fā)生率、月經(jīng)恢復率、妊娠率,以評估GnRH-a對絕經(jīng)前化療女性卵巢功能的保護作用。方法:使用互聯(lián)網(wǎng)檢索美國國立圖書館PubMed數(shù)據(jù)庫、考克蘭圖書館、MEDLINE、CENTRAL、google scholar search、SinoMed、中國知網(wǎng)CNKI數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng),收集使用促性腺激素釋放激素激動劑作為未絕經(jīng)化療女性的卵巢功能保護措施的隨機對照試驗(RCT)。選用RevMan5.3軟件綜合分析早發(fā)性卵巢功能不全(POI)的發(fā)生率、月經(jīng)恢復率、妊娠率等指標。結(jié)果:納入符合標準的文獻12篇,1509例均為惡性疾病需化療的絕經(jīng)前婦女,其中GnRHa+化療組768例,單純化療組741例。GnRHa+化療可有效降低POI發(fā)生率(OR=0.36,95%CI 0.23-0.56,P0.01),提高了隨訪期間患者月經(jīng)恢復率(OR=2.49,95%CI 1.72-3.60,P0.01),GnRHa聯(lián)合化療可能提高妊娠率(OR=1.65,95%CI為1.06-2.55,P=0.03)。但是,根據(jù)不同年齡亞組分析結(jié)果顯示,35歲試驗組和對照組的POI發(fā)生率無統(tǒng)計學意義(OR=0.42,95%CI 0.07-2.54,P=0.35),兩組之間月經(jīng)恢復率無明顯差異(OR=3.42,95%CI 0.74-15.74,P=0.11),同時兩組之間妊娠率亦無統(tǒng)計學意義(OR=1.19,95%CI 0.57-2.48,P=0.65,P0.05);≥35歲組數(shù)據(jù)表現(xiàn)為GnRHa+化療可降低化療后POI發(fā)生率(OR=0.35,95%CI 0.25-0.49,P0.01),可提高月經(jīng)恢復率(OR=3.42,95%CI 1.69-3.19,P0.01),提高妊娠率(OR=2.04,95%CI 1.08-3.83,P=0.03)�；熀箅S訪時間在2年內(nèi),化療+GnRHa可提高月經(jīng)恢復率,但長期隨訪≥3年,月經(jīng)恢復率差異無統(tǒng)計學意義。同時,入組的各研究評估質(zhì)量等級不影響本次Meta分析結(jié)果。結(jié)論:GnRHa在化療前和(或)化療期間給藥,可能預防化療對卵巢功能的損害,降低POI的發(fā)生率,提高月經(jīng)恢復率及妊娠率。尤其是35歲及以上未絕經(jīng)患者獲益可能更大,而35歲以下的年輕女性患者圍化療期是否預防性使用GnRHa保護卵巢功能并無意義。
【圖文】：

2 結(jié) 果2.1 檢索結(jié)果根據(jù)本研究檢索策略，最初檢索到 701 篇文獻，，然后仔細閱讀文獻按入組標準二次篩檢（詳見圖 1），最后符合要求的共 12 篇文獻，累計病例 1509 例，其中 GnRHa+化療組 768 例；中文文獻 1 篇，外文文獻 11 篇；11 篇患乳腺癌，1 篇患霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。12 篇臨床隨機對照研究中 GnRHa+化療組與單純化療組研究對象的基線資料差異不大。GnRHa 使用方式: ( 皮下或肌肉注射)：11 篇文獻［22、23、25-33］使用常規(guī)劑型（3．75mg /28～30 天），另外一篇研究［24］使用長效 GnRHa 制劑（11．25mg /3 月）。各試驗基本都在化療開始前 1-2 周首次 GnRHa 用藥。其中 5篇文獻中部分患者在化療停止后使用他莫昔芬治療( 治療組和對照組中使用他莫昔芬者的比率無顯著差異)［23,27,30-32］。1 篇研究中部分患者還接受膈上放射治療［24］。

圖圖 4 不同年齡亞組影響 POI 發(fā)生率的 Meta 分析森林圖2.3.2 月經(jīng)恢復率的 Meta 分析結(jié)果選入的 12 篇研究均報導了停止化療后月經(jīng)恢復率，數(shù)據(jù)顯示（圖 5）GnRHa+化療組與單純化療組相比月經(jīng)恢復率有統(tǒng)計學差異（OR=2.49,95%CI 為 1.72-3.60，P＜0.00001）。根據(jù)不同年齡亞組分析結(jié)果顯示（圖 6）35 歲以下女性實驗組和對照組的月經(jīng)恢復率無顯著差異（OR=3.42，95%CI 為 0.74-15.74，P=0.11）,35 及以
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R737.3

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 廖書娟;李燕;袁素華;;地塞米松預處理導管預防PICC置管患者靜脈炎效果的META分析[J];雅安職業(yè)技術(shù)學院學報;2013年02期

2 ;系統(tǒng)評價/Meta分析七天培訓班[J];中國循證醫(yī)學雜志;2019年04期

3 ;系統(tǒng)評價/Meta分析七天培訓班[J];中國循證醫(yī)學雜志;2019年05期

4 莊黎明;蔡耿明;李忠華;吳烽芳;文晶瑩;張曉東;;國內(nèi)改良及傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的Meta分析[J];福建醫(yī)藥雜志;2018年01期

5 朱映華;;琥珀酸美托洛爾緩釋片與酒石酸美托洛爾片治療慢性心力衰竭臨床療效的Meta分析[J];中國實用醫(yī)藥;2018年10期

6 龐相軍;辛桂杰;;食管靜脈曲張破裂出血一級預防療法的比較:系統(tǒng)評價和網(wǎng)絡Meta分析[J];臨床肝膽病雜志;2018年10期

7 楊博;唐瞻貴;;丹參聯(lián)合醋酸曲安奈德注射液治療口腔黏膜下纖維化的Meta分析[J];中成藥;2018年10期

8 林晚;張旭;張飛雄;阮繼剛;;中國人群高脂血癥性急性胰腺炎與急性膽源性胰腺炎臨床特征的Meta分析[J];寧夏醫(yī)科大學學報;2017年09期

9 曾琴;陳鑫;;精神疾病與乳腺癌發(fā)病率的相關性meta分析[J];健康之路;2017年05期

10 何姍姍;陳曉鋒;王雪男;;柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療失眠的Meta分析[J];湖南中醫(yī)雜志;2019年07期

相關會議論文 前10條

1 李靖;;中西醫(yī)結(jié)合治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的系統(tǒng)評價與Meta分析[A];2016年中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會學術(shù)年會論文摘要匯編[C];2016年

2 魏玉龍;;輕度認知功能障礙內(nèi)嗅皮層體積變化的meta分析[A];第二十一屆全國心理學學術(shù)會議摘要集[C];2018年

3 顧虹;李志國;;血脂水平與年齡相關性黃斑變性發(fā)生風險的系統(tǒng)回顧及meta分析[A];2016年浙江省眼科學學術(shù)年會論文匯編[C];2016年

4 李素華;謝德敏;曲悅;王順;戴晨;劉健;;繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者手術(shù)治療預后評估的Meta分析[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術(shù)年會論文摘要匯編[C];2018年

5 周嬋媛;高天舒;;中藥治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病臨床療效meta分析[A];中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會2017年學術(shù)年會暨第十八次中醫(yī)糖尿病大會論文匯編[C];2017年

6 袁靈梅;賈洪亮;薛靜靜;萬琦;;中藥聯(lián)合激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的meta分析[A];江西省第十四次中西醫(yī)結(jié)合中醫(yī)眼科學術(shù)交流會暨九江市醫(yī)學會眼科學分會第十次學術(shù)會議論文匯編[C];2018年

7 劉嬌嬌;袁軍;;溫陽活血利水法治療成人原發(fā)性腎病綜合征的Meta分析[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學術(shù)年會論文摘要匯編[C];2018年

8 邱文超;王小姍;;增加服藥依從性對短暫性腦缺血發(fā)作患者降壓效果影響的Meta分析[A];華東六省一市第二十三次神經(jīng)病學學術(shù)會議暨2016年浙江省神經(jīng)病學學術(shù)年會論文匯編[C];2016年

9 黃曙文;劉素[;楊叔禹;;中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效的Meta分析[A];中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會2017年學術(shù)年會暨第十八次中醫(yī)糖尿病大會論文匯編[C];2017年

10 楊雪融;詹松華;;磁共振波譜診斷非酒精性脂肪性肝病的Meta分析[A];中國中西醫(yī)結(jié)合學會醫(yī)學影像專業(yè)委員會第十五次全國學術(shù)大會暨上海市中西醫(yī)結(jié)合學會醫(yī)學影像專業(yè)委員會2017年學術(shù)年會暨《醫(yī)學影像新技術(shù)的臨床應用》國家級繼續(xù)教育學習班資料匯編[C];2017年

相關博士學位論文 前10條

1 馬金輝;基于meta分析及對松齡血脈康的臨床研究評價平肝法對高血壓的療效[D];中國中醫(yī)科學院;2018年

2 蔡澤忠;任脈上的交會穴治療不孕癥規(guī)律探討及Meta分析[D];廣州中醫(yī)藥大學;2017年

3 熊朝暉;Survivin與腎癌預后關系的系統(tǒng)評價和meta分析[D];安徽醫(yī)科大學;2017年

4 張愛莉;柴胡加龍骨牡蠣湯治療心臟神經(jīng)癥的臨床觀察及Meta分析[D];黑龍江中醫(yī)藥大學;2018年

5 毛靜瑜;中醫(yī)藥治療三陰性乳腺癌的Meta分析及臨床研究[D];南京中醫(yī)藥大學;2018年

6 鄭連生;胃癌根治術(shù)聯(lián)合脾切除的Meta分析及保留脾臟脾門淋巴結(jié)清掃的臨床及解剖學觀察[D];南方醫(yī)科大學;2017年

7 方芳;肝細胞癌等腫瘤與基因組遺傳變異的關聯(lián)及其相關信息平臺的構(gòu)建[D];復旦大學;2013年

8 王昕;非甾體抗炎藥聯(lián)合氨基葡萄糖及關節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關節(jié)炎的臨床研究[D];蘭州大學;2013年

9 張芷毓（Chang Chihyu）;欖香烯乳注射液治療惡性漿膜腔積液臨床研究的系統(tǒng)評價[D];南京中醫(yī)藥大學;2013年

10 畢文卿;天灸療法治療支氣管哮喘的系統(tǒng)評價及臨床正交設計研究[D];廣州中醫(yī)藥大學;2014年

相關碩士學位論文 前10條

1 顏溪婷;選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑-奧培米芬用于治療絕經(jīng)后外陰及陰道萎縮的Meta分析[D];廣西醫(yī)科大學;2018年

2 石曉光;益生菌輔助根除幽門螺桿菌有效性及安全性的Meta分析[D];廣西醫(yī)科大學;2019年

3 譚佩玲;保留神經(jīng)手術(shù)治療深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥的可行性和安全性meta分析[D];廣西醫(yī)科大學;2019年

4 磨丹;子宮內(nèi)膜癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險因素的meta分析[D];廣西醫(yī)科大學;2019年

5 莫海霞;糖尿病患者罹患前列腺癌危險性的meta分析[D];暨南大學;2016年

6 陳小夢;MMPs基因的表達及多態(tài)性與食管癌關系的Meta分析[D];鄭州大學;2019年

7 楊靜;地塞米松輔助治療兒童化膿性腦膜炎時機、療效及安全性的Meta分析[D];遵義醫(yī)科大學;2019年

8 朱妮;機械按壓與人工按壓對院外心臟驟停病人復蘇效果對比的Meta分析[D];遵義醫(yī)科大學;2019年

9 曾麗;認知行為治療對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響的Meta分析[D];福建中醫(yī)藥大學;2019年

10 秦國輝;雷珠單抗聯(lián)合手術(shù)治療新生血管性青光眼的Meta分析[D];新疆醫(yī)科大學;2019年

本文編號：2638553