發(fā)布時(shí)間：2020-04-17 17:23

【摘要】：研究背景腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展使腹腔鏡手術(shù)技術(shù)越來(lái)越成熟,應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣。婦科腹腔鏡手術(shù)由多孔到單孔,由傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)到機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù),由腹腔鏡下子宮內(nèi)膜癌和早期宮頸癌根治術(shù)到現(xiàn)在的腹腔鏡卵巢癌分期手術(shù),這些變革使臨床診療工作水平得到提高,也給外科手術(shù)患者提供了術(shù)后優(yōu)質(zhì)康復(fù)的條件。然而婦科腹腔鏡腫瘤根治術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、手術(shù)體位為頭低腳高截石位、術(shù)中腹腔內(nèi)充二氧化碳?xì)飧?這特點(diǎn)決定了此類手術(shù)患者存在一定的病理生理變化,增加了圍術(shù)期術(shù)中管理的難度。長(zhǎng)時(shí)間的二氧化碳?xì)飧购皖^低腳高位可使顱內(nèi)靜脈血回流障礙,腦水腫,腦代謝顱內(nèi)壓增高等。顱內(nèi)壓增高可引起一系列神經(jīng)精神癥狀,嚴(yán)重者可引起腦疝危及生命,而非顱腦疾病引起的顱內(nèi)壓增高更應(yīng)受到關(guān)注并積極預(yù)防。視神經(jīng)是第二對(duì)顱神經(jīng),于眶內(nèi)向球后內(nèi)側(cè)走形經(jīng)神經(jīng)管入顱中窩,視神經(jīng)表面包繞的結(jié)構(gòu)是視神經(jīng)鞘,它是由三層腦膜結(jié)構(gòu)組成,覆蓋著由腦部延續(xù)的蛛網(wǎng)膜下腔。眼眶內(nèi)的房水、晶狀體、玻璃體透聲性良好,眼部超聲可清晰地觀察到球后視神經(jīng)眶內(nèi)段及視神經(jīng)鞘的形態(tài)。視神經(jīng)鞘與眼內(nèi)結(jié)構(gòu)和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)相互毗鄰,可在一定程度上反映眼內(nèi)和顱內(nèi)的病變。高滲晶膠液即高滲鹽水和羥乙基淀粉的混合液,本研究采用的是高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液(HSH40),是一種含4.2%的氯化鈉和7.6%的羥乙基淀粉的混合液。分子量為40kd,滲透壓為1440mOsm/L,替代度為0.8~1.3,它兼具高滲脫水作用和維持血容量的作用。目的本研究試圖尋找一種方法降低婦科惡性腫瘤根治術(shù)中患者的顱內(nèi)壓,加強(qiáng)圍術(shù)期腦保護(hù),因此本研究擬通過(guò)視神經(jīng)鞘直徑的超聲測(cè)量來(lái)探究HSH40對(duì)于接受腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術(shù)患者術(shù)中顱內(nèi)壓的影響。方法選取2018年1月1日至2018年6月30日期間于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院擇期行腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術(shù)的患者為研究對(duì)象,共納入符合要求的研究對(duì)象40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組(n=20),分別為HSH40組(H組)和生理鹽水組(N組)�；颊呷胧中g(shù)室后連接監(jiān)護(hù)儀、開(kāi)放靜脈通路、局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)并連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,準(zhǔn)備就緒后進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo),可視喉鏡輔助下行氣管插管術(shù),確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi),術(shù)中采用全憑靜脈麻醉維持。H組于氣腹頭低位150min時(shí)按5ml/kg輸注HSH40,N組于氣腹頭低位150min時(shí)輸注等容量生理鹽水,均于30min內(nèi)輸完。分別在于麻醉誘導(dǎo)后5min(T0),氣腹頭低位10min(T1)、60min(T2)、120min(T3)、180min(T4)、放氣腹平臥位10min(T5)時(shí)用超聲測(cè)量雙眼視神經(jīng)鞘直徑(ONSD),并記錄各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、氣道峰壓(PIP)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO_2)。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果1.ONSD的比較:組內(nèi)單獨(dú)效應(yīng)分析:N組患者的ONSD在T4時(shí)點(diǎn)顯著高于T0-T3時(shí)點(diǎn)(P0.05)。H組患者的ONSD在T4時(shí)點(diǎn)顯著低于T3時(shí)點(diǎn)(P0.05)。組間單獨(dú)效應(yīng)分析:兩組患者ONSD在T0-T3時(shí)點(diǎn)無(wú)明顯差異(P0.05),在T4、T5時(shí)點(diǎn)顯著低于N組(P0.05)。2.MAP的比較:組內(nèi)單獨(dú)效應(yīng)分析:2組患者的MAP在T3和T4兩時(shí)點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間單獨(dú)效應(yīng)分析:H組、N組患者的MAP在T0-T3時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在T4、T5時(shí)點(diǎn)H組顯著高于N組(P0.05)。3.PaCO_2的比較:組內(nèi)單獨(dú)效應(yīng)分析:H組、N組患者的PaCO_2在T1-T4均顯著高于T0(P0.05)。組間單獨(dú)效應(yīng)分析:H組與N組患者的PaCO_2在T0-T5時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.HR的比較:組內(nèi)單獨(dú)效應(yīng)分析:與T0比較,H組、N組患者的HR在T1-T4均無(wú)明顯變化(P0.05)。組間單獨(dú)效應(yīng)分析:H組與N組患者的HR在T0-T5時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.PIP的比較:組內(nèi)單獨(dú)效應(yīng)分析:與T0比較,H組、N組患者的PIP在T1-T4均明顯升高(P0.05)。組間單獨(dú)效應(yīng)分析:H組與N組患者的PIP在T0-T5時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術(shù)中患者的視神經(jīng)鞘直徑明顯增加,高滲氯化鈉羥乙基淀粉注40射液降低此類患者的視神經(jīng)鞘效果明顯,可降低其顱內(nèi)壓。
【圖文】：

觀測(cè)指標(biāo)分別在于麻醉誘導(dǎo)后 5min(T0),氣腹頭低位 10min(T1)、60minin(T3)、180min(T4)、放氣腹平臥位 10min(T5)時(shí)用超聲測(cè)量雙眼 O各時(shí)間點(diǎn)麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀上的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）、IP），抽取橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯℅EM3500 血?dú)夥治鰞x 美國(guó) GE脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。測(cè)量方法用 B 型超聲（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)股份有限公司；型號(hào)：clover 四～15MHz（中心頻率 10MHz）高頻線陣探頭測(cè)量 ONSD，用無(wú)菌透睛，覆蓋耦合劑后將探頭置于眼瞼上。調(diào)整探頭角度，觀察低回在眼球后 3 mm 的位置測(cè)量 ONSD，測(cè)量時(shí)需保證 ONSD 與視神直，經(jīng)過(guò)調(diào)整獲得滿意的視野和圖像，5min 內(nèi)用電子標(biāo)尺測(cè)量3 次，并求平均值，過(guò)程中避免對(duì)眼球施壓（如圖 1.1），，所有測(cè)量人完成。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.3;R614

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本文編號(hào)：2631107