【摘要】：子宮平滑肌瘤(Uterine smooth muscle tumors,USMT)是女性生殖系統(tǒng)中最常見的腫瘤,發(fā)生率約為60%-80%,其中絕大多數(shù)是良性的,國內(nèi)外文獻報道其惡變率約為0.3%-2.02%,子宮平滑肌肉瘤(Uterine leiomyosarcoma,ULMS)的惡性程度高,術(shù)前診斷率低,愈后差。在良性與惡性子宮肌瘤之間存在著一種不典型的平滑肌瘤(Uterine atypical leiomyoma,UAL),包括富于細胞型(Cellular leiomyoma,CL)、核分裂活躍型、奇異細胞型、惡性潛能未定型子宮肌瘤等,其中富于細胞型是最常見的亞型,其臨床表現(xiàn)與普通類型的肌瘤相似,多呈良性經(jīng)過,但組織學(xué)表現(xiàn)上既不同于普通肌瘤細胞也未達到惡性腫瘤細胞的診斷標準,多次復(fù)發(fā)有惡變的可能,其術(shù)前診斷率低,明確診斷取決于術(shù)后的病理。本研究中通過收集2010.01-2015.12年間3534例初步診斷為子宮平滑肌瘤并就診于河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(綜合性三級甲等醫(yī)院),并行手術(shù)治療的患者的病例資料,建立數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用回顧性分析和分組對照的方法,對USMT、CL、ULMS三組的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查、術(shù)式選擇及影響進行對比研究,并淺談對肌瘤粉碎器應(yīng)用的認識,旨在提高對疾病的早期診斷,選擇合適的手術(shù)方式,使診療更加個體化、規(guī)范化。研究表明:USMT組患者的平均年齡為46.72±7.13歲,中位年齡為43歲。CL組患者的平均年齡為47.95±7.45歲,中位年齡為47歲。ULMS組患者的平均年齡為53.43±9.37歲,中位年齡53歲,認為ULMS組的平均發(fā)病年齡晚于其余兩組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組的臨床表現(xiàn)相似,肌瘤生長迅速的癥狀在ULMS組與其他兩組間相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),月經(jīng)改變、絕經(jīng)后異常出血、腹部包塊等臨床表現(xiàn)的對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。術(shù)前B型超聲的檢查在USMT、CL、ULMS三組中的觀察指標相似,對特殊類型的子宮肌瘤缺乏特異性的診斷指標。有研究表明當(dāng)觀察指標為血流阻力(RI)時,將RI0.4作為提示子宮肌瘤惡變的界值,可為術(shù)前的正確診斷提供幫助。USMT、CL、ULMS組分別有51.1%、67.7%、76.5%術(shù)前因陰道異常出血而行診刮術(shù),術(shù)后病理結(jié)果陽性率低,漏診率達84.6%,術(shù)前診刮術(shù)結(jié)果陰性者仍不能排除惡性子宮平滑肌腫瘤的可能。USMT組中行子宮全切者占57.2%,保留子宮者占38.1%;CL組中子宮全切者所占比例為63.7%,保留子宮者所占比例為30.7%。認為USMT組和CL組兩組的手術(shù)方式無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。ULMS組是以全子宮切除術(shù)為基礎(chǔ)根據(jù)具體情況來決定手術(shù)范圍,預(yù)后差。USMT組患者微創(chuàng)手術(shù)所占比例由2010.01-2012.12的33.8%增加至2013.01-2015.12的56.8%,說明微無創(chuàng)手術(shù)所占比例增加,就術(shù)中應(yīng)用肌瘤粉碎器的利弊仍存在爭議。
【學(xué)位授予單位】：河北北方學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R737.33

【參考文獻】

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