【摘要】：背景圍絕經(jīng)期(Perimenopause)被定義為絕經(jīng)前后的一段時(shí)間,大概有4-5年的時(shí)間,通常以各種身體癥狀的出現(xiàn)為標(biāo)志,其中以異常子宮出血最為常見(jiàn),約占婦科門診異常子宮出血(AUB)患者中的70%左右。排卵障礙是圍絕經(jīng)期異常子宮主要的原因之一,其反應(yīng)了卵巢儲(chǔ)配功能的下降,卵巢功能的下降使其對(duì)FSH以及LH的反應(yīng)性較為低下,造成下丘腦垂體卵巢軸的異常,導(dǎo)致稀發(fā)排卵或無(wú)排卵,引起孕酮分泌不足或者不分泌。這導(dǎo)致子宮內(nèi)膜在雌激素的持續(xù)刺激下增生導(dǎo)致異常子宮出血。對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量造成重大影響。圍絕經(jīng)期排卵障礙性異常子宮出血(AUB-O)的主要治療方案止血和調(diào)整周期。止血方法:(1)藥物治療止血;(2)刮宮止血主要適用于出血時(shí)間長(zhǎng)或者嚴(yán)重貧血緊急止血的方式;(3)手術(shù)治療作為診刮以及保守治療(藥物治療)效果差的患者替代治療方案,因其創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥較多以及花費(fèi)高等副作用局限了其在圍絕經(jīng)期患者中的應(yīng)用范圍。圍絕經(jīng)期AUB-O需要長(zhǎng)期管理而調(diào)整周期是其中的重要組成部分。圍絕經(jīng)期周期長(zhǎng)、卵巢功能持續(xù)下降等特點(diǎn),因而需要一種持久恒定的孕激素來(lái)保護(hù)子宮內(nèi)膜。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG—IUS)作為一種新的、廣泛應(yīng)用的宮內(nèi)避孕器,其結(jié)合了宮內(nèi)避孕器放置方便、治療時(shí)間長(zhǎng)和口服避孕藥的高效性等優(yōu)點(diǎn)。局部緩釋左炔諾孕酮使子宮內(nèi)膜萎縮,間質(zhì)水腫和蛻膜樣變,黏膜變薄,上皮失去活性,無(wú)分裂相,血管受抑等,從而抵抗雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用,減少月經(jīng)量,調(diào)整月經(jīng)周期。隨著曼月樂(lè)大量的臨床應(yīng)用,有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)12月內(nèi),部分圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的出現(xiàn)閉經(jīng)等癥狀。至今尚無(wú)宮腔放置曼月樂(lè)與陰道炎的發(fā)生率的相關(guān)性的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)收集鄭州大學(xué)人民醫(yī)院68例圍絕經(jīng)期AUB-O行曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療與62例圍絕經(jīng)期AUB-O行地屈孕酮治療的進(jìn)行比較,研究曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器在圍絕經(jīng)期AUB-O患者中的有效性、安全性(是否影響卵巢功能)、依從性以及不良反應(yīng)等。目的探討曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期AUB-O患者的有效性(血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量評(píng)分)、安全性、依從性以及不良反應(yīng)等。方法此項(xiàng)研究為前瞻性研究,收集圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者130例,根據(jù)患者就診先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組治療藥物為曼月樂(lè)宮內(nèi)節(jié)育器,共68例,對(duì)照組治療藥物為地屈孕酮,共62例。對(duì)比分析兩種藥物治療圍絕經(jīng)期AUB-0患者有效性(血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度、生活質(zhì)量評(píng)分)、安全性、依從性以及不良反應(yīng)等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的年齡、病程等相關(guān)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效性優(yōu)于地屈對(duì)照組;治療前,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的血紅蛋白水平(Hb)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者子宮內(nèi)膜厚度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);經(jīng)過(guò)12月的治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的血紅蛋水平(Hb)明顯高于對(duì)照組,而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度明顯低于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療前實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于地屈孕酮組其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);治療前兩組陰道炎發(fā)病率無(wú)明顯差異(P0.05),治療后前3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組陰道炎發(fā)病率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),治療后期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組患者治療前后抗苗勒氏管激素(AMH)變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組治療后3-6月均出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)滴出血或輕度的陰道流血時(shí)間延長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)組多于對(duì)照組且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);實(shí)驗(yàn)組患者依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組患者依從性。結(jié)論1.宮腔放置曼月樂(lè)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期AUB-O患者的有效性較口服地屈孕酮好。2.宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期AUB-O患者的安全性較口服地屈孕酮無(wú)明顯差異。3.宮內(nèi)放置曼月樂(lè)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期AUB-O患者的依從性較口服地屈孕酮高。4.宮腔放置曼月樂(lè)節(jié)育器治療圍絕經(jīng)期AUB-O患者的前期不良反應(yīng)(陰道炎發(fā)生率、陰道點(diǎn)滴出血)較口服地屈孕酮高。
【圖文】：

2.2 兩組患者血紅蛋白（Hb）的比較曼月樂(lè)組與地屈孕酮組治療前以及治療后 3 月、6 月、12 月 Hb 的對(duì)療前兩組患者 Hb 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），治療后 3 月、6 月、12樂(lè)組患者血紅蛋白量皆高于地屈孕酮組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）表 2 兩組患者治療前后血紅蛋白量水平變化的比較（ x±s ）治療前 治療后 3 月 治療后 6 月 治療后曼月樂(lè)組（68） 87.69±5.72 95.68±6.48 105.65±8.38 121.45地屈孕酮組（62） 87.26±5.32 90.35±5.48 96.84±9.34 103.96t 值 0.413 2.423 0.864 2.576P 值 0.681 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者依從性（人數(shù)）的比較兩組患者治療后患者人數(shù)變化，，曼月樂(lè)組在治療后3月、6月、12月人數(shù)多于地屈孕酮組，且3月、6月、12月人數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）表 4 兩組患者依從性情況的比較0 3 月 6 月 12 月實(shí)驗(yàn)組（n=68） 68 66（68） 66（68） 62（68）對(duì)照組（n=62） 62 53（62） 40（62） 31（62） 2 值 5.610 22.816 32.086P 值 0.019 0.000 0.000
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R711.75

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本文編號(hào)：2608065