【摘要】：目的1、回顧性分析早期高危宮頸癌患者術(shù)后行IMRT同期化療的療效和急性不良反應(yīng),并與IMRT序貫化療進(jìn)行比較。2、探討IMRT同期化療治療早期高危宮頸癌術(shù)后患者急性血液學(xué)毒性的相關(guān)影響因素。方法1、收集2009.5.1~2017.4.30收治的早期(FIGO分期:IB1-ⅡA2)高危宮頸癌根治術(shù)后患者,按照患者術(shù)后治療方法分為IMRT同期化療(C-IMRCT)組及IMRT序貫化療(S-IMRCT)組。比較兩組5年DFS率、OS率及復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和急性不良反應(yīng)。采用Kaplan-Meier法計(jì)算生存率并Logrank檢驗(yàn)和單因素預(yù)后分析,復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、急性不良反應(yīng)比較采用連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)。2、收集2013.5~2017.5收治的早期(FIGO分期:IB1-ⅡA2)高危宮頸癌術(shù)后C-IMRCT患者的臨床資料并記錄納入患者的基礎(chǔ)血象(白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))。放化療過(guò)程中記錄患者各血象指標(biāo)計(jì)數(shù)的最低值并進(jìn)行急性血液學(xué)毒性(HT)分級(jí)(RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))。對(duì)C-IMRCT治療期間可能引起急性HT(白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少)的影響因素(年齡、病理類型、FIGO分期、放療總劑量、放療持續(xù)時(shí)間(天)、化療總劑量、化療次數(shù)、骨盆骨髓的劑量-體積)進(jìn)行相關(guān)分析及多元回歸分析。其中骨盆骨髓劑量-體積的計(jì)算方法為:在患者原定位CT圖像上重新勾畫(huà)骨盆骨髓,分4部分:即全骨盆骨髓(WP-BM)、髂骨骨髓(IL-BM)、低位骨盆骨髓(LP-BM)、腰骶椎骨髓(LS-BM);在原計(jì)劃參數(shù)條件下重新計(jì)算各部分骨盆骨髓的受照射劑量及體積,生成相應(yīng)的劑量-體積直方圖(DVH圖),從而獲得每部分骨髓分別接受10Gy、20Gy、30Gy、40Gy、45Gy和50Gy照射劑量的體積。結(jié)果1、共納入早期高危宮頸癌術(shù)后患者105例,分為IMRT同期化療(C-IMRCT)組73例和IMRT序貫化療(S-IMRCT)組32例。兩組患者在年齡、FIGO分期、病理類型及病理情況等方面均無(wú)明顯差異(P0.05)。兩組5年DFS相當(dāng)(72.6%vs 72.5%,P=0.918);C-IMRCT組較S-IMRCT組5年OS高(82.8%vs 78.5%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.504)。兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況均無(wú)差異(P=0.598、1.000)。單因素預(yù)后分析未顯示病理因素影響患者預(yù)后。急性不良反應(yīng)主要為急性血液學(xué)毒性,且多為1、2級(jí)。C-IMRCT較S-IMRCT急性血液學(xué)毒性的總發(fā)生率高(46.6%vs 40.6%),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.784)。其他急性不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹瀉(P=0.854)和尿路感染(P=0.271),兩組均無(wú)明顯差異。2、共納入早期高危宮頸癌術(shù)后C-IMRCT患者52例,平均年齡為47.6±1.24歲。所有患者平均基礎(chǔ)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為5.8×109/L、121g/L、259.5×109/L和3.1×109/L。C-IMRCT治療過(guò)程中最低白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)平均值分別為2.82×109/L、109.65g/L、138.17×109/L和1.87×109/L。2級(jí)及以上白細(xì)胞減少、血紅蛋白降低、血小板減少和中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率分別為57.7%、1.9%、1.9%和21.1%。白細(xì)胞減少與LS-V20(r=-0.293;P=0.035)和放療持續(xù)時(shí)間(天)有關(guān)(r=-0.392;P=0.004);血紅蛋白降低與WP-V30、WP-V40、WP-V45、WP-V50、IL-V20、IL-V40、ILV45、IL-V50、LP-V30、LP-V40、LP-V45和LP-V50相關(guān)(P0.05)。血小板減少僅與放療持續(xù)時(shí)間(天)相關(guān)(r=-0.373,P=0.006);中性粒細(xì)胞減少僅與放療持續(xù)時(shí)間(天)相關(guān)(r=-0.388,P=0.004)。多元回歸分析顯示僅血紅蛋白含量與WP-V30、IL-V40和LP-V40呈負(fù)相關(guān)(P0.05)。結(jié)論1、IMRT同期化療治療早期高危宮頸癌術(shù)后患者生存率值得臨床進(jìn)一步研究。2、IMRT同期化療治療早期高危宮頸癌術(shù)后患者的急性血液學(xué)毒性可能與放療持續(xù)時(shí)間(天)和骨盆骨髓接受低劑量或高劑量照射體積相關(guān)。
【圖文】：

圖 1 體位固定及 CT 定位Figure1 Posture fixation and location勾畫(huà)（圖 2）：參照盆腔 MRI，，在 CT 平掃和臨床靶區(qū)（Clinical Target Volume, CTV）上宮頸癌術(shù)后瘤床區(qū)及盆腔淋巴引流區(qū)（包括。當(dāng)盆腔淋巴結(jié)陰性時(shí)，CTV 可不包括髂總將腹腔淋巴引流區(qū)包括在內(nèi)。計(jì)劃靶區(qū)（Pla放 5mm。危及器官（OrgansAtRisk,OAR）包小腸、直腸和肛門。

A B圖 2 靶區(qū)和危及器官勾畫(huà)。A:CTV 及 PTV、膀胱、股骨頭（左/右）、直腸和肛門。B：CTV 及 PTV、脊髓和小腸。Figure2 Target area and organs at risk.A: CTV/PTV、bladder、femur(left/right)、rectum andanus. B: CTV/PTV、the spinal cord and intestine.④放療計(jì)劃設(shè)計(jì)：采用 Pinnacle3（Version9.2）治療計(jì)劃系統(tǒng)逆向設(shè)計(jì) IMRT 計(jì)劃：處方劑量為：45-50.4Gy/25-28Fx,1.8Gy/Fx。接受處方劑量的 PTV 體積要＞95%，不接受＞110%處方劑量的 PTV 體積。予 7 野同中心 IMRT。部分患者行陰道殘端局部縮野加量，6-MV-X 線，IMRT10Gy/5Fx。OAR 受照射劑量體積限制見(jiàn)表 1。放療計(jì)劃完成后生成相應(yīng)的劑量-體積直方圖（Dose-VolumeHistogram,DVH）見(jiàn)圖 3。表 1 OAR 受照射劑量體積限制結(jié)構(gòu) 劑量體積限制
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

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本文編號(hào)：2601486