【摘要】：目的：研究陰道前壁膨出(Anterior vaginal prolapse, AVP)女性陰道壁組織的生物力學(xué)特性,分析AVP對陰道壁組織生物力學(xué)特性的影響。方法：取重度AVP行手術(shù)治療的絕經(jīng)后患者(AVP組,n=16)和無AVP的新鮮女性尸體(對照組,n=16)的陰道前壁組織；根據(jù)取材方向又分為橫形和縱形條塊。使用單軸拉伸力學(xué)測量,同步記錄拉力-位移曲線。計算的生物力學(xué)參數(shù)包括樣本的趾端區(qū)域剛度和彈性模量、線性區(qū)域剛度和彈性模量、極限載荷、抗張強度、最大伸長率。結(jié)果：(1)AVP組與對照組趾端區(qū)域的剛度、彈性模量無統(tǒng)計學(xué)差異(0.36±0.14 vs.0.34±0.11 N/mm,P=0.546；0.32±0.22 vs.0.24±0.08 MPa,P=0.171)；(2)AVP組線性區(qū)域的剛度和彈性模量均明顯高于對照組(8.07±3.20 vs.3.71±2.73 N/mm,P0.001；6.41±2.41 vs.2.63±1.92 MPa,P0.001)；(3)AVP組的極限載荷和抗張強度均高于對照組(35.12±18.72 vs.19.24±11.06N,P=0.007；2.10±0.97 vs.0.94±0.54 MPa,P0.001)；(4)兩組的最大伸長率無統(tǒng)計學(xué)差異(73.04% vs.78.72%,P=0.305)：(5)兩組橫形和縱形標(biāo)本的生物力學(xué)特性無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論：陰道前壁膨出女性的陰道前壁組織彈性降低、僵硬度增加、生物力學(xué)性能減退；陰道前壁組織的生物力學(xué)特性為各向同性,從生物力學(xué)角度看,這種構(gòu)成能夠提供盆底組織的各種合適的變形方式,以適應(yīng)腹腔內(nèi)壓的增加。目的：評估臨床上常用的三種合成網(wǎng)片植入兔腹壁及陰道后(30天、90天)的組織相容性及生物力學(xué)特性的變化。方法：三種合成網(wǎng)片分別為中質(zhì)聚丙烯網(wǎng)片(GynemeshTMPS)、輕質(zhì)部分可吸收聚丙烯網(wǎng)片(ArtisynTM)、超輕質(zhì)聚丙烯網(wǎng)片(Alyte Y型網(wǎng)片陰道片)。30只新西蘭雌性白兔按照隨機數(shù)字表分為兩組(30天組、90天組,每組15只)。將三種合成網(wǎng)片分別植入兔腹壁(30×10mm,4片)及陰道(12×6mm,1片),于植入后30天、90天處死實驗動物、獲取組織標(biāo)本。腹部及陰道標(biāo)本(各1塊)行石蠟包埋切片后進行組織相容性評估：將炎性細(xì)胞、新生血管、成纖維細(xì)胞增殖的情況分為0-4級(0=無,4=重度)；獲取腹部的網(wǎng)片-組織復(fù)合物標(biāo)本2-6小時后進行單軸拉伸力學(xué)測試獲得拉力-伸長曲線,生物力學(xué)特性的評估指標(biāo)主要為趾端區(qū)域剛度、線性區(qū)域剛度、最大伸長率、極限載荷。使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：(1)腹部網(wǎng)片比陰道網(wǎng)片的網(wǎng)片暴露率低,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(3.3% vs.16.67%,P=0.195);(2)植入30天時,腹部網(wǎng)片與陰道網(wǎng)片相比,其炎癥反應(yīng)評分低(1.59±0.09 VS.1.88±0.08,P=0.015)、新生血管少(1.49±0.07 vs.1.95±0.08,P0.001)、成纖維細(xì)胞增值高(2.08±0.08 vs.1.68±0.07,P0.001)；(3)炎癥反應(yīng)評分(腹部網(wǎng)片)：超輕質(zhì)網(wǎng)片組(1.16±0.15)中質(zhì)網(wǎng)片組(1.54±0.12)輕質(zhì)部分可吸收網(wǎng)片組(2.08±0.13),有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.048,P0.001)；(4)植入90天時,腹部網(wǎng)片和陰道網(wǎng)片的炎癥反應(yīng)評分均比植入30天時明顯降低(P=0.012,P=0.001)；(5)植入30天后,網(wǎng)片-組織復(fù)合物與植入前網(wǎng)片相比,生物力學(xué)特性發(fā)生改變,主要變現(xiàn)在：趾端區(qū)域剛度降低、彈性模量降低(0.57±0.11vs.0.42±0.11 N/mm,P=0.001;2.91±1.15 vs.0.70±0.25 MPa,P0.001),線性區(qū)域剛度增加、彈性模量降低(2.41±0.59 vs.3.45±1.18 N/mm,P=0.006；12.17±4.91 vs.5.53±1.90 MPa,P0.001);(6)植入90天時網(wǎng)片-組織復(fù)合物的力學(xué)特性與植入30天時相比,無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)：(7)三種合成網(wǎng)片植入90天后形成的網(wǎng)片-組織復(fù)合體的線性區(qū)域剛度、最大伸長率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：(1)三種合成網(wǎng)片植入兔腹壁及陰道后均有良好的組織相容性；(2)在植入30天時,腹部網(wǎng)片比陰道網(wǎng)片有更低的炎癥反應(yīng)、更少的新生血管、更高的成纖維細(xì)胞增殖；(3)超輕質(zhì)網(wǎng)片可以更好的降低組織炎性反應(yīng),部分可吸收網(wǎng)片并未降低組織炎性反應(yīng)；在植入90天時,三種網(wǎng)片的炎癥反應(yīng)無差別；(4)合成網(wǎng)片植入體內(nèi)后形成網(wǎng)片-組織復(fù)合體,生物力學(xué)特性發(fā)生改變；(5)植入后90天時,三種網(wǎng)片形成的網(wǎng)片組織-復(fù)合體的生物力學(xué)特性相似。目的：研究兔死亡不同時間點內(nèi),其盆底組織生物力學(xué)特性變化的趨勢。方法：40只新西蘭雌性白兔按隨機數(shù)字表分為5組(根據(jù)動物死亡后的組織測量時間進行分組：2h組、12h組、24h組、36h組、48h組,8只/組)。取實驗動物的雙側(cè)[V肌肌腱進行單軸拉伸力學(xué)測試獲得拉力-伸長曲線,生物力學(xué)特性的評估指標(biāo)包括：趾端區(qū)域剛度和彈性模量、線性區(qū)域剛度和彈性模量、極限載荷、抗張強度、最大伸長率。結(jié)果：5組(2h組、12h組、24h組、36h組、48h組)[V肌肌腱的生物力學(xué)特性中,趾端區(qū)域剛度均值(0.57、0.94、0.89、0.74、0.70 N/mm)和彈性模量均值(1.49、2.43、2.32、1.92、1.82 MPa),線性區(qū)域剛度(15.70、12.59、10.53、11.81、13.48 N/mm)和彈性模量(40.79、32.69、27.22、30.75、34.26 MPa),極限載荷(45.58、39.03、40.33、47.62、43.42 N),抗張強度(5.97、5.21.、5.19、6.10、5.70 MPa)和最大伸長率(35.87、33.24、33.59、36.33、37.12%),均無統(tǒng)計學(xué)差異(多個樣本均數(shù)比較的方差分析,P值均大于0.05)。結(jié)論：兔死亡48小時內(nèi),其[V肌肌腱的力學(xué)特性未發(fā)生明顯改變,可代表剛死亡時的力學(xué)特性。該信息有利于研究者們在無法獲得活體組織、手術(shù)標(biāo)本時,使用新鮮尸體的盆底組織進行相關(guān)力學(xué)研究。
【圖文】：

圖１－３乃能材料試驗機，標(biāo)本進行單軸拉伸力學(xué)測量逡逑之．４統(tǒng)計學(xué)方法逡逑符合正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Ｓｔａｎｄａｒｄ邋ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，ＳＤ）表示，逡逑偏態(tài)分布的計量資料使用中位數(shù)（全距）表示，計數(shù)資料使用例數(shù)（％）表示。所逡逑柯統(tǒng)計學(xué)分析均采用ＳＰ巧巧．０軟件（ＳＰ巧Ｉｎｃ．，邋Ｃｈｉｃａｇｏ，邋ＩＬ，邋ＵＳＡ）完成。逡逑符合正態(tài)分布的計量資料組間比較采用ｔ檢驗：非正態(tài)分布的姐間比較采用非逡逑參數(shù)檢驗；分類變量間的比較采用Ｘ２檢驗或Ｆｉｓｈｅｒ確切概率法。Ｐ＜０．０５認(rèn)為差異逡逑有統(tǒng)計學(xué)意義。逡逑

邐第二章．逡逑行腹部備皮，將實驗動物仰臥位固定于實驗操作臺（圖２－４）。逡逑２．３．２手術(shù)揉在逡逑腹部及會陰處破伏消毒Ｈ遍，鋪無菌洞巾。逡逑（１）腹壁網(wǎng)片植入逡逑如圖２－４，取腹壁正中切口，Ｗ乳頭連線中點、腹壁中下方處縱形切開皮膚，逡逑切口長約１化ｍ，逐層分離皮膚、皮下組織，暴露肌層。逡逑切口正中旁開３ｃｍ，皮下依次植入四片消毒后的合成網(wǎng)片（圖２－４），網(wǎng)片大小逡逑ＢＯＸ邋１０ｍｍ。逡逑４－０邋ＭＥＲＳＩＬＫ邋（Ｅｔｈｉｃｏｎ公司，美國）帶針手術(shù)絲線縫合兩針，，將網(wǎng)片展平，兩逡逑端無張力固定于腹壁筋膜。逡逑腹部切口邋４－０邋ＭＥＲＳＩＬＫ邋（Ｅｔｈｉｃｏｎ公司，美國）帶針手術(shù)絲線間斷縫合（圖２－４）。逡逑陰道網(wǎng)片植入逡逑陰道后壁水墊分離，橫向切開１０ｍｍ，分離陰道粘膜下組織。逡逑將１２ｘ６ｍｍ合成網(wǎng)片植入陰道后壁
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R713

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本文編號：2582105