【摘要】：背景和目的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)是一種特殊類型的異位妊娠,指孕囊著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處,在正常妊娠中發(fā)生機率為1/2216,在異位妊娠中占6.1%[1]。1978年Laresn等第一次報道了 CSP,此后對于CSP的報道及研究層出不窮。隨著"二胎政策"的施行,CSP的發(fā)病率明顯增加,甚至出現(xiàn)少量重復性瘢痕妊娠。CSP若不能夠早期發(fā)現(xiàn)與診治,會導致大出血、失血性休克、子宮破裂甚至子宮切除等嚴重的不良結(jié)局。目前臨床上還沒有制定統(tǒng)一的瘢痕妊娠治療規(guī)范或指南,對于探究CSP診斷、治療及預后,總結(jié)分析有重要的臨床實際意義。方法選取2011年1月～2016年3月期間,曾經(jīng)在山東省立醫(yī)院住院確診為CSP的114例患者進行回顧性研究,通過電話隨訪、追蹤調(diào)查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。按治療方法分為四組:單純藥物治療組(A組)35例、B超引導下清宮術(shù)(通常經(jīng)過藥物預處理后,主要鉗取妊娠囊+部分蛻膜,是不全流產(chǎn),后續(xù)輔助藥物治療)(B組)27例、子宮動脈栓塞后清宮術(shù)組(通常經(jīng)過藥物預處理后)(C組)45例、手術(shù)組(包括切除妊娠物或切除子宮)(D組)7例。比較四組的臨床資料及隨訪數(shù)據(jù),得出CSP合適的治療方法。結(jié)果1、A組患者的停經(jīng)時間為(59.26±18.79)天,治療前血HCG為(20581.63±30107.49)mlU/ml,病灶直徑為(2.36± 1.34)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.24±0.23)cm,住院時間為(11.51 ±6.14)天。2、B組患者的停經(jīng)時間為(56.56± 17.21)天,治療前血HCG為(24013.57±19690.69)mIU/ml,病灶直徑為(2.00±1.28)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.34±0.24)cm,出血量為(154.07±573.72)ml,住院時間為(7.89±4.73)天。3、C組患者的的停經(jīng)時間為(54.93±15.13)天,治療前血HCG為(43753.00±43562.84)mIU/ml,病灶直徑為(2.51±1.43)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.21±0.20)cm,出血量為(80.00±298.29)ml,住院時間為(6.80±2.47)天。4、D組患者的停經(jīng)時間為(73.14±16.68)天,治療前血HCG為(43731.71±61621.67)mIU/ml,病灶直徑為(4.85±2.09)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.08±0.15)cm,出血量為(490.00土894.26)ml,住院時間為(10.14±3.48)天。5、4組患者停經(jīng)時間無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05);4組患者治療前血HCG比較,C組大于A、B組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);D組的病灶直徑均大于A、B、C三組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);B組妊娠囊附著面最薄肌層厚度均大于C、D組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);C組出血量均小于B、D組,但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.112);A組住院時間均長于B、C組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。6、四組的治療成功率有差異,A、D組成功率不高,分別為54.3%、42.9%,B、C組成功率很高,分別為88.9%、91.1%。7、114例患者均經(jīng)過B超檢查,診斷準確率為95.61%(108/114);只有6例行磁共振成像(MRI)檢查,診斷為瘢痕妊娠準確率為100%;由于MRI檢查的例數(shù)太少,尚不能證明兩者差異無統(tǒng)計學意義。8、本研究發(fā)現(xiàn)68.97%(20/29)CSP患者治療后可再次妊娠且為宮腔妊娠,其中有10.34%(3/29)CSP患者再次出現(xiàn)瘢痕妊娠。結(jié)論1、停經(jīng)時間≤60天,病灶直徑≤4cm,血HCG值≤50000mIU/mL,肌壁厚度0.25cm的內(nèi)生型CSP患者,B超引導下清宮術(shù)可成為一線選擇治療方案。停經(jīng)時間≤70天,病灶直徑≤4cm,肌壁厚度0.20cm、血流豐富的內(nèi)生型CSP患者可考慮子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù),但費用較高且有并發(fā)癥。2、超聲診斷CSP成為首選,MRI更為準確,從而提高CSP的診斷率。3、CSP患者經(jīng)過治療后再次妊娠機率還是較大的,但出現(xiàn)重復性瘢痕妊娠的風險不容忽視。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R714.22

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3 蒙曉玲;;剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠2例分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師(綜合版);2006年10期

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7 王琪;陳靈;;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠處理方法觀察[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)半月刊);2008年21期

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2 邵華江;馬建婷;徐麗萍;楊秀兒;傅云雀;;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠微創(chuàng)治療價值的探討[A];第四屆長三角婦產(chǎn)科學術(shù)論壇暨浙江省2009年婦產(chǎn)科學術(shù)年會論文匯編[C];2009年

3 吳琳;劉宏偉;張力;徐克惠;;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠24例分析[A];2007年中華醫(yī)學會—強生西部學術(shù)講座全國產(chǎn)科危重癥學術(shù)研討會論文匯編[C];2007年

4 楊清;樸曙花;劉春艷;;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同處理方式的分析[A];中華醫(yī)學會第一屆全球華人婦產(chǎn)科學術(shù)大會暨第三次全國婦產(chǎn)科中青年醫(yī)師學術(shù)會議論文匯編[C];2007年

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6 杜彥芳;江靜;黃向華;王振海;;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠77例臨床分析[A];中華醫(yī)學會第八次全國計劃生育學術(shù)會議論文匯編[C];2012年

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9 楊清;樸曙花;劉春艷;;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同處理方式的分析[A];第十七屆中國內(nèi)鏡醫(yī)師大會論文集[C];2007年

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3 王細文;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠須終止[N];健康報;2005年

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4 油靜靜;剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠術(shù)后再次妊娠情況分析[D];鄭州大學;2016年

5 宋永紅;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)中大出血預測列線圖模型建立[D];第三軍醫(yī)大學;2016年

6 李麗;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠初次清宮治療失敗的危險因素[D];大連醫(yī)科大學;2016年

7 徐東柳;超聲在孕早期鑒別診斷宮內(nèi)妊娠和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的應(yīng)用研究[D];廣西醫(yī)科大學;2017年

8 鄧倩;114例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床分析[D];山東大學;2017年

9 孫穎碩;“三步法”治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的45例臨床分析[D];山東大學;2017年

10 劉新宇;剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方法的Meta分析[D];吉林大學;2017年

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本文編號：2582044