【摘要】：背景和目的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(Cesarean scar pregnancy,CSP)是一種特殊類型的異位妊娠,指孕囊著床于剖宮產(chǎn)瘢痕處,在正常妊娠中發(fā)生機(jī)率為1/2216,在異位妊娠中占6.1%[1]。1978年Laresn等第一次報(bào)道了 CSP,此后對(duì)于CSP的報(bào)道及研究層出不窮。隨著"二胎政策"的施行,CSP的發(fā)病率明顯增加,甚至出現(xiàn)少量重復(fù)性瘢痕妊娠。CSP若不能夠早期發(fā)現(xiàn)與診治,會(huì)導(dǎo)致大出血、失血性休克、子宮破裂甚至子宮切除等嚴(yán)重的不良結(jié)局。目前臨床上還沒(méi)有制定統(tǒng)一的瘢痕妊娠治療規(guī)范或指南,對(duì)于探究CSP診斷、治療及預(yù)后,總結(jié)分析有重要的臨床實(shí)際意義。方法選取2011年1月～2016年3月期間,曾經(jīng)在山東省立醫(yī)院住院確診為CSP的114例患者進(jìn)行回顧性研究,通過(guò)電話隨訪、追蹤調(diào)查獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。按治療方法分為四組:單純藥物治療組(A組)35例、B超引導(dǎo)下清宮術(shù)(通常經(jīng)過(guò)藥物預(yù)處理后,主要鉗取妊娠囊+部分蛻膜,是不全流產(chǎn),后續(xù)輔助藥物治療)(B組)27例、子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)組(通常經(jīng)過(guò)藥物預(yù)處理后)(C組)45例、手術(shù)組(包括切除妊娠物或切除子宮)(D組)7例。比較四組的臨床資料及隨訪數(shù)據(jù),得出CSP合適的治療方法。結(jié)果1、A組患者的停經(jīng)時(shí)間為(59.26±18.79)天,治療前血HCG為(20581.63±30107.49)mlU/ml,病灶直徑為(2.36± 1.34)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.24±0.23)cm,住院時(shí)間為(11.51 ±6.14)天。2、B組患者的停經(jīng)時(shí)間為(56.56± 17.21)天,治療前血HCG為(24013.57±19690.69)mIU/ml,病灶直徑為(2.00±1.28)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.34±0.24)cm,出血量為(154.07±573.72)ml,住院時(shí)間為(7.89±4.73)天。3、C組患者的的停經(jīng)時(shí)間為(54.93±15.13)天,治療前血HCG為(43753.00±43562.84)mIU/ml,病灶直徑為(2.51±1.43)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.21±0.20)cm,出血量為(80.00±298.29)ml,住院時(shí)間為(6.80±2.47)天。4、D組患者的停經(jīng)時(shí)間為(73.14±16.68)天,治療前血HCG為(43731.71±61621.67)mIU/ml,病灶直徑為(4.85±2.09)cm,妊娠囊附著面最薄肌層厚度(0.08±0.15)cm,出血量為(490.00土894.26)ml,住院時(shí)間為(10.14±3.48)天。5、4組患者停經(jīng)時(shí)間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);4組患者治療前血HCG比較,C組大于A、B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D組的病灶直徑均大于A、B、C三組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組妊娠囊附著面最薄肌層厚度均大于C、D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);C組出血量均小于B、D組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.112);A組住院時(shí)間均長(zhǎng)于B、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6、四組的治療成功率有差異,A、D組成功率不高,分別為54.3%、42.9%,B、C組成功率很高,分別為88.9%、91.1%。7、114例患者均經(jīng)過(guò)B超檢查,診斷準(zhǔn)確率為95.61%(108/114);只有6例行磁共振成像(MRI)檢查,診斷為瘢痕妊娠準(zhǔn)確率為100%;由于MRI檢查的例數(shù)太少,尚不能證明兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。8、本研究發(fā)現(xiàn)68.97%(20/29)CSP患者治療后可再次妊娠且為宮腔妊娠,其中有10.34%(3/29)CSP患者再次出現(xiàn)瘢痕妊娠。結(jié)論1、停經(jīng)時(shí)間≤60天,病灶直徑≤4cm,血HCG值≤50000mIU/mL,肌壁厚度0.25cm的內(nèi)生型CSP患者,B超引導(dǎo)下清宮術(shù)可成為一線選擇治療方案。停經(jīng)時(shí)間≤70天,病灶直徑≤4cm,肌壁厚度0.20cm、血流豐富的內(nèi)生型CSP患者可考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù),但費(fèi)用較高且有并發(fā)癥。2、超聲診斷CSP成為首選,MRI更為準(zhǔn)確,從而提高CSP的診斷率。3、CSP患者經(jīng)過(guò)治療后再次妊娠機(jī)率還是較大的,但出現(xiàn)重復(fù)性瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R714.22

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本文編號(hào)：2582044