發(fā)布時(shí)間：2020-02-12 15:06

【摘要】：第一部分不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對盆底影響的超聲研究 1.研究目的 通過對經(jīng)陰道分娩、擇期剖宮產(chǎn)、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)以及未育女性的經(jīng)會(huì)陰部盆底二維超聲檢查,探討經(jīng)會(huì)陰部盆底二維超聲檢查對女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction, FPFD)的診斷價(jià)值,分析不同分娩方式及不同階段剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期盆底功能的影響。 2.材料與方法 2.1.病例資料 研究對象為2012年10月～2013年10月我院住院分娩的產(chǎn)婦52例,年齡20～35歲,平均(28.28±3.51)歲。其中選擇性剖宮產(chǎn)組21例；第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組10例；陰道分娩組21例。均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦,單胎,通過超聲證實(shí)符合孕周,宮高腹圍在正常范圍。并且排除早產(chǎn)、羊水量異常、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)生長受限等并發(fā)癥。另隨機(jī)選取已婚未生育女性20例為對照組,年齡20～25歲,平均(22.90±1.55)歲 2.2.儀器參數(shù) 使用GE VIVID7彩色超聲診斷儀,腹部二維探頭,探頭型號為4C,探頭頻率為2.0-5.0MHz。 2.3.檢查方法 于產(chǎn)婦分娩后6-8周來院復(fù)查時(shí),首先對產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁問卷調(diào)查,然后通過1小時(shí)尿墊試驗(yàn)和體格檢查了解患者有無壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)及盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)情況。然后進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底二維超聲檢查。測量靜息至valsalva狀態(tài)下膀胱頸移動(dòng)度(bladder neck down distance BND)、子宮頸外口移動(dòng)度(the cervix down distance CD)、直腸壺腹移動(dòng)度(the rectal ampulla down distance RAD)、肛提肌裂孔直徑差值(the differences of levator hiatal diameter LHD-d)及橫徑差值(the differences of levator hiatal lateral diameter LHLR-d)。將測量結(jié)果記錄并存圖。 2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用x±s表示,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析法,以P0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.結(jié)果 陰道分娩組和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組SUI發(fā)生率相近,而兩組與擇期剖宮產(chǎn)組比較,發(fā)生率均顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組與對照組比較,兩組各指標(biāo)除第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組RAD以外均顯著增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰道分娩組、第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組與擇期剖宮產(chǎn)組比較各指標(biāo)均顯著增大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；陰道分娩組與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)組比較,除RAD以外各數(shù)據(jù)均無顯著性差異。BND與SUI程度有顯著相關(guān)性,其余各數(shù)據(jù)與SUI無明顯相關(guān)性。 4.結(jié)論 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)與陰道分娩SUI發(fā)病率相近,而擇期剖宮產(chǎn)能降低產(chǎn)后SUI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。陰道分娩和第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩后早期的盆底損傷程度相似,擇期剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦分娩后早期的盆底功能有相對的保護(hù)作用。BND能夠說明產(chǎn)婦分娩后早期前盆腔的受損程度。 第二部分關(guān)于孕產(chǎn)婦分娩前后早期盆底肌肉鍛煉對盆底功能恢復(fù)效果的分析 1.研究目的 通過經(jīng)會(huì)陰盆底二維超聲檢查,研究孕產(chǎn)婦分娩前后早期盆底肌肉鍛煉對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)是否有效及其效果,探討盆底超聲對孕產(chǎn)婦盆底檢查的應(yīng)用價(jià)值。 2.材料與方法 2.1.病例資料 研究對象為2012年10月～2013年12月,來我院就診的孕齡28周孕婦,隨機(jī)分為鍛煉組和對照組。所有受試者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦,單胎,通過超聲證實(shí)符合第28孕周,宮高腹圍在正常范圍。排除通過剖宮產(chǎn)分娩的受試者,保留陰道分娩的受試者。并且排除早產(chǎn)、羊水量異常、前置胎盤、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓、胎兒宮內(nèi)生長受限等并發(fā)癥。通過排除,最后保留鍛煉組20例和對照組21例。其中鍛煉組年齡22～33歲,平均(27.60±3.22)歲；對照組年齡20～34歲,平均年齡(27.52±3.23)歲。2.2.儀器參數(shù) 使用GE VIVID7彩色超聲診斷儀,腹部二維探頭,探頭型號為4C,探頭頻率為2.0-5.0MHz。 2.3.檢查方法 指導(dǎo)鍛煉組女性于28孕周開始至產(chǎn)后6-8周,進(jìn)行盆底肌收縮舒張運(yùn)動(dòng),即Kegel運(yùn)動(dòng)。方法為做縮緊肛門的動(dòng)作,每次收緊不少于3s,然后放松。連續(xù)做15-30min,每日進(jìn)行2-3次。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確鍛煉,避免腹壁肌肉及大腿肌肉運(yùn)動(dòng)等錯(cuò)誤的肌肉鍛煉方法。要求鍛煉組受試者每日填寫盆底鍛煉記錄。在此期間由專人多次隨訪并查看記錄,確保受試者堅(jiān)持鍛煉。 于產(chǎn)婦分娩后6-8周來院復(fù)查時(shí),首先對產(chǎn)婦進(jìn)行尿失禁問卷調(diào)查,然后通過1小時(shí)尿墊試驗(yàn)和體格檢查了解患者有無壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)及盆底器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)情況。然后進(jìn)行經(jīng)會(huì)陰盆底二維超聲檢查。測量靜息至valsalva狀態(tài)下膀胱頸移動(dòng)度(bladder neck down distance BND)、子宮頸外口移動(dòng)度(the cervix down distance CD)、直腸壺腹移動(dòng)度(the rectal ampulla down distance RAD)、肛提肌裂孔直徑差值(the differences of levator hiatal diameter LHD-d)及橫徑差值(the differences of levator hiatal lateral diameter LHLR-d)。將測量結(jié)果記錄并存圖。 2.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用x±s表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P0.05,認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 3.結(jié)果 鍛煉組SUI發(fā)生率(5%)低于對照組SUI發(fā)生率(33.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；鍛煉組的各數(shù)據(jù)除RAD以外均小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 4.結(jié)論 孕婦于妊娠28周開始至分娩后6-8周進(jìn)行盆底肌鍛煉能夠促進(jìn)產(chǎn)后早期盆底恢復(fù),減少壓力性尿失禁的發(fā)生率。
【圖文】：

圖2 valsalva狀態(tài)圖1、2為同一產(chǎn)婦，29歲，順產(chǎn)后6周，分別為靜息及valsalva動(dòng)作時(shí)盆底二維超聲所見，在valsalva動(dòng)作時(shí)膀胱頸、子宮頸及直腸壺腹均有明顯下移mum圖3靜息狀態(tài) 圖4 valsalva狀態(tài)圖3、4為同一產(chǎn)婦，，35歲，剖宮產(chǎn)后6周，分別為靜息及valsalva動(dòng)作時(shí)盆底二維超聲表現(xiàn)

圖4 valsalva狀態(tài)圖3、4為同一產(chǎn)婦，35歲，剖宮產(chǎn)后6周，分別為靜息及valsalva動(dòng)作時(shí)盆底二維超聲表現(xiàn)，在valsalva動(dòng)作時(shí)，膀胱頸、了-宮頸及直腸壺腹略有下移20
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.1;R714.69

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉圣英;魏文珠;范雅萍;楊建恩;賀輝;;擇期剖宮產(chǎn)與第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后早期盆底功能的影響[J];吉林醫(yī)學(xué);2012年16期

2 蔣芳;朱蘭;郎景和;姜雪鶯;;盆底功能障礙性疾病患者陰道前后壁中蛋白基因產(chǎn)物9.5和血管活性腸肽的表達(dá)研究[J];生殖醫(yī)學(xué)雜志;2008年06期

3 李斌;嚴(yán)春陽;馬蘇亞;;經(jīng)會(huì)陰三維超聲觀察未育女性盆膈裂孔的臨床應(yīng)用[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2012年12期

4 萬忠艷;于曉勇;王澤曼;;盆底肌功能鍛煉對陰道分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底功能的影響[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2013年02期

本文編號：2578855