【摘要】：[目的]隨著社會的不斷進步,醫(yī)學診療技術的不斷向前發(fā)展,全球信息化的不斷推進,異位妊娠被越來越多的育齡期女性所認識及了解,同時隨著自然環(huán)境、人文環(huán)境的不斷變化,各種各樣的致病因素也應運而生,越來越不利于現代女性的身心健康,隨之而來的各種女性婦科疾病逐年增加,而各種婦科炎癥疾病通過不同的途徑進一步影響到子宮、輸卵管、卵巢,從而使不孕及異位妊娠的可能性大大增加,而這些問題不僅僅是困擾女性患者本身,更加影響的是一個個家庭,千千萬萬個家庭,這就不僅僅是一個疾病的問題了,而成為了家庭乃至社會問題。隨著異位妊娠發(fā)病率增加,現代診斷技術不斷提高,使異位妊娠得到早期診斷及治療,因此非手術治療越來越得到廣大患者及臨床醫(yī)生的青睞,在臨床上應用也越來越廣泛。本論文通過臨床觀察,結合當前輸卵管妊娠保守治療的兩種常用方案(單純西藥治療及中西藥結合治療),將本次臨床觀察的兩組研究對象分別給予單純西藥治療組及自擬化瘀散結湯結合西藥治療組,對兩組療效及不良反應進行對比分析,評價兩組治療效果及不良反應有無差異。[資料與方法]收集吉林大學中日聯誼醫(yī)院2015年1月-2016年11月間住院的無手術指征((1)生命體征平穩(wěn),無活動性腹腔內出血;(2)妊娠囊直徑≤4cm;(3)血β-HCG2000IU/L;(4)B超未見胚胎原始血管搏動),并要求保留生育功能的輸卵管妊娠患者,從中選出符合納入標準的患者60例,并將其隨機分為兩組,分別為對照組及觀察組,每組各30例。經統(tǒng)計學分析,兩組在治療前的一般資料,包括年齡(20~40歲)、停經時間(30~70天),血人絨毛膜促性腺激素(β-hcg)值,輸卵管妊娠包塊大小幾方面差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),具有可比性。兩組用藥10天為一療程,治療方法如下:對照組應用米非司酮(ru-486)40mg,口服,日2次,連用10天,聯用甲氨蝶呤(mtx),按0.4mg/kg給藥,肌注,日1次,應用3天,停用2天,重復應用3天,再停用;觀察組在對照組的基礎上加用自擬化瘀散結湯,水煎服,日1劑,分早晚2次分服,連用10天。統(tǒng)計治療第4天、第7天及第10天兩組患者的β-hcg值及輸卵管妊娠囊直徑,并于治療第10天復查血細胞計數、肝功能。比較兩組觀察指標變化情況,對比療效和不良反應。[結果]經過一個療程的治療后,比較統(tǒng)計數據得出以下結果,與對照組比較,觀察組治療第4天β-hcg值差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),觀察組治療第7天及治療第10天β-hcg值下降明顯,觀察組β-hcg值明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);與對照組比較,觀察組治療第4天及治療第7天輸卵管妊娠囊直徑差異無統(tǒng)計學意義(p0.05),觀察組治療第10天輸卵管妊娠囊直徑明顯減小,明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。對比兩組療效,觀察組有效例數29例(有效率96.7%)明顯高于對照組有效例數22例(有效率73.3%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。兩組不良反應比較,惡心嘔吐:對照組20例(66.7%),觀察組21例(70.0%);腹脹腹痛:對照組10例(33.3%),觀察組9例(30.0%);口腔潰瘍:對照組6例(20.0%),觀察組4例(13.3%);白細胞減少:對照組13例(43.3%),觀察組11例(36.7%);肝細胞損傷:對照組8例(26.7%),觀察組11例(36.7%)。兩組在不良反應方面差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。[結論]通過對兩組臨床觀察及統(tǒng)計數據進行分析,觀察組自擬化瘀散結湯結合西藥(甲氨蝶呤加米非司酮)對保守治療輸卵管妊娠有很好療效,可顯著降低β-HCG值,而且還能促進包塊消散,比對照組單純應用西藥(甲氨蝶呤加米非司酮)治療的療效更佳。由此表明自擬化瘀散結湯可以協(xié)同甲氨蝶呤和米非司酮,共同治療異位妊娠,殺死胚胎,為廣大異位妊娠患者帶來福音。但在不良反應方面,兩組表現無明顯差異,在今后的研究中應把減少不良反應當作重中之重,有待于進一步研究。
【圖文】：

圖 3.1 兩組治療前后β-HCG 值比較圖 3.1 所示為兩組治療前后β-HCG 值變化情況折線圖，可看出觀察組β-HCG 值下降較對照組快。表 3.5 兩組治療前后妊娠囊直徑（d）比較組別 治療前（cm） 治療 4 天（cm） 治療第 7 天（cm） 治療第 10 天（cm）對照組觀察組2.48±0.702.41±0.642.30±0.592.37±0.562.41±0.602.13±0.602.29±0.691.88±0.73表 3.5 中對照組治療前后相比 p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，觀察組治療第 7、10 天與治療前相比 p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。說明對照組治療前后妊娠囊直徑無明顯變化，觀察組治療前后妊娠囊直徑明顯減小。

28圖 3.2 兩組治療前后妊娠囊直徑比較圖3.2所示為兩組治療前后妊娠囊直徑變化情況折線圖可看出觀察組妊娠囊直徑減小較對照組明顯。3.2.6.3 兩組治療后比較表 3.6 兩組治療第 4 天β-HCG 值及妊娠囊直徑（d）比較觀察指標 對照組 觀察組 t pβ-HCG （IU/L）妊娠囊直徑（cm）645.33±470.392.37±0.56488,34±461.022.30±0.591.310.450.200.66從表 3.6 可以看出，經 t 檢驗，治療第 4 天對照組與觀察組β-HCG（t=1.31，p=0.20＞0.05）、妊娠囊直徑（t=0.45，p=0.66＞0.05），說明治療第 4 天兩組β-HCG 及妊娠囊直徑差異無統(tǒng)計學意義，，兩者治療第 4 天療效無明顯差異。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R714.221

【參考文獻】

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