本文關(guān)鍵詞：高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮切口妊娠的臨床療效評(píng)價(jià)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：評(píng)價(jià)高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)治療子宮切口妊娠(CSP)的臨床療效,探索其有效性、安全性。資料和方法：25例子宮切口妊娠患者,來(lái)自遂寧中心醫(yī)院2014年1月至2015年3月期間收治的病例,均明確診斷為CSP：育齡期女性,有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史,血β-HCG值升高,彩色多普勒超聲(CDFI)顯示子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處可見孕囊或混合性包塊,周邊可見明顯血流信號(hào),孕囊或包塊與瘢痕處漿膜之間肌層菲薄(厚度范圍1-13mmm)。其中21例患者HIFU治療前未接受任何治療,4例患者入院前曾行清宮術(shù),術(shù)后表現(xiàn)為陰道持續(xù)流血或血β-HCG值下降不理想。25例患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下行HIFU治療,采用縮宮素20U+5%葡萄糖注射液500ml靜滴輔助,焦點(diǎn)放置在受精卵著床處胚胎組織,從深面至淺面,逐點(diǎn)逐層進(jìn)行輻照,治療功率200-400W,平均功率378±33W。根據(jù)治療中胚胎組織回聲變化情況、血流信號(hào)是否減少及超聲造影(六氟化硫微泡1.5-2ml靜推)是否存在無(wú)灌注區(qū)來(lái)決定終止治療時(shí)機(jī),觀察患者不良反應(yīng)、并發(fā)癥。HIFU治療后為縮短胚胎組織吸收時(shí)間,18例患者于治療后2-6天分別行清宮術(shù)1次,4例患者因治療前已清宮及3例因胚胎組織體積小均未行清宮術(shù),記錄清宮術(shù)中出血量,與既往文獻(xiàn)中其它治療方式聯(lián)合清宮術(shù)時(shí)的出血量對(duì)比分析。HIFU治療前、治療后第2天及第7天檢測(cè)血清β-HCG值,將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。隨訪治療后患者陰道流血持續(xù)時(shí)間,月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,血β-HCG值降至正常所需時(shí)間。結(jié)果：1.HIFU治療即刻療效評(píng)價(jià)6例患者HIFU治療前孕囊內(nèi)見原始心管搏動(dòng),治療后搏動(dòng)消失；20例患者機(jī)載超聲顯示受精卵著床處胚胎組織內(nèi)可見團(tuán)狀強(qiáng)回聲變化,5例有明顯的整體稍強(qiáng)回聲變化；25例患者CDFI顯示胚胎組織處血流信號(hào)較治療前明顯減少；治療后超聲造影可見胚胎組織無(wú)造影劑灌注或低造影劑灌注區(qū)明顯。2.清宮術(shù)中出血量評(píng)估本研究中18例于HIFU治療后2-6天行清宮術(shù),7例治療后未清宮。清宮術(shù)中最少出血量為10ml,最大出血量為500ml,平均85±115.7ml。出血量為500ml的患者僅有1例,予以縮宮素等止血治療后好轉(zhuǎn),術(shù)后復(fù)查血常規(guī)提示僅有輕度貧血。3.治療前后血清β-HCG值對(duì)比患者HIFU治療后第2天血清β-HCG測(cè)值與治療前相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后第7天與治療前相比,血清β-HCG測(cè)值明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表1。4.治療后1-3月隨訪情況HIFU治療后隨訪1-3月,患者血β-HCG值逐漸降低并恢復(fù)正常,所需時(shí)間28-1-16天；患者月經(jīng)均復(fù)潮,所需時(shí)間37±15天；治療后陰道流血持續(xù)時(shí)間為26±21天,量均較少,無(wú)1例發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.HIFU治療安全性評(píng)價(jià)19例患者訴治療區(qū)脹痛,13例訴骶尾部脹痛,6例患者訴腹部皮膚燙,視覺模擬評(píng)分法(VAS)為1-4分,均可忍受,且休息后得到有效緩解,4例患者無(wú)明顯反應(yīng)。治療后隨訪1-3月無(wú)1例患者有膀胱損傷、皮膚損傷、放射痛及腸道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：1.HIFU治療CSP,可使受精卵著床處胚胎組織發(fā)生凝固性壞死,從而自行吸收縮小或?yàn)橹委熀舐?lián)合清宮術(shù)創(chuàng)造良好條件,減少清宮術(shù)中出血量,降低大出血的風(fēng)險(xiǎn)。2.HIFU治療CSP隨訪1-3月患者血β-HCG值持續(xù)下降至正常,月經(jīng)均復(fù)潮,陰道流血持續(xù)減少至消失,無(wú)1例發(fā)生大出血,有效性顯著。3.HIFU治療CSP,患者不良反應(yīng)主要為治療區(qū)、骶尾部脹痛及腹部皮膚燙,VAS評(píng)分為1-4分,均可忍受,且休息后可緩解,無(wú)膀胱損傷、皮膚燙傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,安全性較高。
【關(guān)鍵詞】：HIFU 清宮術(shù) 子宮切口妊娠 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R714.22
【目錄】：

• 中英文名詞對(duì)照表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1 資料與方法14-16
• 2 結(jié)果16-17
• 3 討論17-20
• 全文總結(jié)20-21
• 參考文獻(xiàn)21-23
• 附圖23-25
• 文獻(xiàn)綜述25-31
• 參考文獻(xiàn)29-31
• 致謝31-32
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的論文32

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本文編號(hào)：257577