【摘要】：目的首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩是選擇剖宮產(chǎn)還是陰道分娩一直是臨床醫(yī)生的難題。該研究旨在試圖確定Bishop評分和超聲測量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測價值。方法回顧性研究2010年1月-2014年12月該院婦產(chǎn)科首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩的要求行陰道試產(chǎn)的孕婦分娩結(jié)局,分析不同分娩方式的兩組孕婦一般資料、母嬰并發(fā)癥、分娩前陰道檢查與超聲測量資料,探討其適宜分娩方式及Bishop評分、超聲測量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測價值探討。結(jié)果 2010年1月-2014年12月最終共計171名產(chǎn)婦入組研究隊(duì)列,其中陰道分娩111例、剖產(chǎn)術(shù)60例。兩組孕婦年齡、孕期、身高、體重和體重指數(shù)(BMI)的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組均未見產(chǎn)婦、嬰兒出現(xiàn)圍產(chǎn)期死亡。與陰道分娩組相比,剖宮產(chǎn)組的孕婦產(chǎn)褥期感染率高(P0.001)、初次母乳喂養(yǎng)(P=0.004)與住院時間長(P=0.006),兩組孕婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.330),均未出現(xiàn)羊水栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。不同分娩方式的新生兒阿氏評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.087),不同分娩方式的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率包新生兒窒息(P=0.494)、新生兒缺氧缺血性腦病(P=0.561)、新生兒黃疸(P=0.677)、新生兒濕肺(P=0.812)和新生兒產(chǎn)傷(P=0.833)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但剖宮產(chǎn)組胎兒出生體重較陰道分娩組重(P=0.005)。陰道分娩組Bishop評分較剖宮產(chǎn)術(shù)組組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.006)。剖宮產(chǎn)組胎兒體重較大(P0.001)、宮頸長度較長(P0.001)和子宮頸后角較小(P=0.001)。兩組胎頭位置分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示,首次剖宮產(chǎn)再次妊娠能否陰道分娩與Bishop評分、胎兒體重(超聲測量)和宮頸長度有關(guān)。Bishop=4分、胎兒體重(超聲測量)=4 200 g、宮頸長度=28 mm是選擇進(jìn)行陰道分娩試產(chǎn)的最佳臨界值。結(jié)論首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦的分娩,陰道分娩相對安全,具有較好的圍產(chǎn)期結(jié)局;陰道檢查(Bishop評分)、超聲測量值(宮頸長度和胎兒體重)能很好預(yù)測于首次剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道分娩成功與否。
【圖文】：

01組別Bishop評分/分胎兒體重（超聲測量）/g宮頸長度/mm子宮頸后角/（°）胎頭位置枕前位/[例（%）]枕橫位/[例（%）]枕后位/[例（%）]子宮頸后角<120°/[例（%）]≥120°/[例（%）]續(xù)表2項(xiàng)目＾OR標(biāo)準(zhǔn)誤P值95%置信區(qū)間Bishop評分/分3.6460.2540.014（1.302，，5.865）胎兒體重（超聲測量）/g0.6230.2970.001（0.326，0.884）宮頸長度/mm0.5690.2090.015（0.271，0.924）子宮頸后角（/°）1.0460.3160.132（0.973，2.078）前次有剖宮產(chǎn)指征1.0090.4370.074（0.876，1.847）表4影響陰道分娩的多因素Logistic回歸分析表3產(chǎn)婦分娩前超聲測量與陰道檢查結(jié)果比較附圖研究隊(duì)列篩選流程圖3討論剖宮產(chǎn)率的升高成為世界各國產(chǎn)科醫(yī)生的共同關(guān)注的焦點(diǎn)話題。2010年WHO調(diào)查顯示我國無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)高達(dá)11.7%[1]。近來剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦也相應(yīng)地增多，因有既往剖宮產(chǎn)史已成為產(chǎn)科醫(yī)生首選再次行剖宮產(chǎn)術(shù)的首要原因[4]，這也是剖宮產(chǎn)率增加的重要原因。首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再2010年1月-2014年12月在我院妊娠分娩孕婦（n=1301）首次剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠分娩孕婦（n=386）其他妊娠分娩孕婦（n=915）自愿行陰道分娩試產(chǎn)的孕婦（n=212）選擇剖宮產(chǎn)妊娠分娩孕婦（n=174）不符合研究入組的孕婦（n=41）入選研究隊(duì)列行陰道分娩試產(chǎn)的孕婦（n=171）陰道分娩試產(chǎn)的孕婦（n=111）剖宮產(chǎn)分娩的孕婦（n=60）第16期楊方，等：Bishop評分和超聲測量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測價值探討組別新生兒黃疸/[例（%）]陰道分娩組（n=111）15（13.5）剖宮產(chǎn)組（n=60）6（10.0）P值0.677新生兒窒息率/[例（%）]新生兒缺氧缺血性腦病/[例（%）]8（7.2）3（2.7）2（3.3）1（1

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1 Bujold E.,Blackwell S.C. ,Hendler I. ,高雪蓮;有剖宮產(chǎn)史孕婦的改良Bishop評分和引產(chǎn)[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(婦產(chǎn)科學(xué)分冊);2005年04期

本文編號：2573320