【摘要】：背景與目的隨著二胎政策的放開,越來越多的家庭選擇再生育,而子宮性不孕癥如宮腔粘連成為阻礙這些再生育家庭的常見疾病之一。宮腔粘連(intrauterine adhesion,IUA)指各種因素導致子宮內(nèi)膜基底層受損后,宮腔肌壁和(或)宮頸管的相互粘連。近年來隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,發(fā)病率呈上升趨勢,尤其在我國發(fā)病率更高。目前宮腔粘連的治療方法主要為宮腔鏡下宮腔粘連分離術(TCRA)、術后應用大劑量戊酸雌二醇(E2V)促進內(nèi)膜生長及術后宮內(nèi)放置防粘連屏障預防宮腔再粘連等,但中重度宮腔粘連術后宮腔再粘連率仍高達62.5%。如何預防或降低宮腔粘連術后再粘連率是婦產(chǎn)科醫(yī)生必須攻克的難題。本研究在目前常用的綜合治療方案(TCRA+E2V)的基礎上,加用生長激素(GH)來分析生長激素、防粘連膜(Interceed,美國強生公司,7.6 cm×10.2 cm/片)與幾丁糖在預防中重度宮腔粘連術后再粘連中的治療效果,期望找到能夠更有效預防中重度宮腔粘連術后再粘連的治療方法。資料與方法1.一般資料:收集2015年6月—2016年6月于鄭州大學第二附屬醫(yī)院經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為中重度宮腔粘連并成功分離粘連的患者,共72例。實驗方法:將72例患者隨機分為三組:TCRA術后宮內(nèi)放置幾丁糖組(幾丁糖組):24例,平均年齡(27.00±3.50)歲,其中7例為中度粘連,17例為重度粘連;TCRA術后宮內(nèi)放置幾丁糖及皮下注射生長激素(幾丁糖+GH組):22例,平均年齡(26.55±4.71)歲,其中12例為中度粘連,10例為重度粘連;TCRA術后宮內(nèi)放置INTERCEED膜及皮下注射GH(INTERCEED膜+GH組)26例,平均年齡(26.88±4.76)歲,其中10例為中度粘連,16例為重度粘連。入組條件:1、經(jīng)宮腔鏡檢查證實是中重度宮腔粘連,并手術成功分離粘連;2、無合并心、肝、腎、腦等疾病;3、無血液系統(tǒng)疾病、精神疾病及高血壓、糖尿病等疾病;4、術前肝、腎功能無異常;5、內(nèi)分泌六項及尿HCG均正常;6、無生殖器結核;7、無乳腺腫瘤及乳腺增生病史。兩組患者年齡、宮腔粘連程度等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義。(P0.05)。三組患者均于TCRA術后采用綜合療法即:術后第1天開始口服雌激素6mg/d,下次月經(jīng)來潮第5天再次口服雌激素6mg/d,月經(jīng)第17天加用黃體酮200mg/d,連續(xù)應用3個月經(jīng)周期;術后宮內(nèi)放置3ml Foley球囊5天;術后7天內(nèi)行宮腔鏡下宮腔二次探查分離宮腔內(nèi)疏松粘連組織及沖洗宮腔壞死組織與創(chuàng)面。幾丁糖組在宮腔二次探查后宮內(nèi)放置醫(yī)用幾丁糖3ml。幾丁糖+GH組在幾丁糖組的基礎上于術后第1天開始皮下注射生長激素4iu/d,下次月經(jīng)來潮第5天開始再次應用10天,連用3個月經(jīng)周期。INTERCEED膜+GH組在宮腔二次探查后宮內(nèi)放置INTERCEED膜,于術后第1天開始皮下注射生長激素4iu/d,下次月經(jīng)第5天開始再次應用10天,連用3個月經(jīng)周期。術后3個月所有患者均再次復查宮腔鏡了解并記錄宮腔情況,囑患者月經(jīng)周期的第10-15天行陰道超聲檢查記錄子宮內(nèi)膜厚度,記錄患者月經(jīng)量改變情況。比較三組患者在手術后宮腔恢復情況、子宮內(nèi)膜厚度改變情況、月經(jīng)量改變情況。治療后患者宮腔恢復正常形態(tài)為顯效,宮腔粘連程度下降1-2個級,但仍有粘連為有效;患者宮腔粘連程度分級無變化為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2.統(tǒng)計方法:應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料以(x±s)表示,采用T檢驗,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗,P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果1.宮腔形態(tài)恢復情況幾丁糖組與幾丁糖+GH組術后3月治療總有效率分別為41.7%(10/24)、72.7%(16/22),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。幾丁糖+GH組與INTERCEED+GH組術后3月治療總有效率分別為72.7%(16/22)、96.2%(25/26),差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.子宮內(nèi)膜厚度變化情況幾丁糖+GH組患者與幾丁糖組相比治療后子宮內(nèi)膜厚度增厚到(5.97±1.93)mm,與幾丁糖組相比明顯更厚,差異有統(tǒng)計學意義(P0.03)。INTERCEED+GH組與幾丁糖+GH組相比治療后子宮內(nèi)膜厚度增厚到(7.55±1.89)mm,與幾丁糖+GH組相比明顯更厚,差異有統(tǒng)計學意義(P0.03)。3.月經(jīng)量改變情況幾丁糖組、幾丁糖+GH組、INTERCEED膜+GH組的月經(jīng)改善率分別為:54.17%(13/24)、77.27%(17/22)、80.77%(21/26)。幾丁糖組與幾丁糖+GH組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),幾丁糖+GH組與INTERCEED膜+GH組之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.綜合療法基礎上加用生長激素能夠促進子宮內(nèi)膜生長,恢復宮腔基本形態(tài),從而降低宮腔再粘連率。2.綜合治療基礎上加用Interceed防粘連膜的療效優(yōu)于綜合治療基礎上的加用醫(yī)用幾丁糖療法。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R713.4

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 張群;秦福杰;;宮腔鏡下宮腔粘連分解術后放置foley尿管球囊的治療分析[J];中國實用醫(yī)藥;2016年23期

2 孟躍進;楊金金;;宮腔疾病與不孕癥[J];國際生殖健康/計劃生育雜志;2016年03期

3 顧娟;王一波;曹義娟;;重度宮腔粘連分離術后5天二次宮腔鏡探查預防宮腔粘連的臨床療效[J];生殖醫(yī)學雜志;2016年01期

4 段華;夏恩蘭;;宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2015年12期

5 劉丹;哈春芳;徐澤榮;劉培淑;;羊膜球囊在宮腔粘連電切術后的臨床應用[J];實用婦產(chǎn)科雜志;2015年10期

6 池余剛;雷麗;劉祿斌;楊玫;文亞玲;何萍;;小劑量阿司匹林對于重度宮腔粘連電切術后子宮內(nèi)膜的影響[J];重慶醫(yī)學;2015年28期

7 江秋;莫璐;;醫(yī)用幾丁糖預防宮腔粘連分離后再粘連的價值[J];中國計劃生育和婦產(chǎn)科;2015年07期

8 任娟;衛(wèi)兵;宋恩學;王文艷;張麗麗;;生長激素受體在宮腔粘連患者子宮內(nèi)膜組織中的表達及意義[J];安徽醫(yī)科大學學報;2015年07期

9 鄭嶸;王燕;吳維;;不同劑量雌激素行人工周期對宮腔粘連術后的臨床療效觀察[J];湖北醫(yī)藥學院學報;2014年04期

10 潘贏政;池余剛;;宮腔粘連分離術后的治療進展[J];山東醫(yī)藥;2014年23期

相關碩士學位論文 前3條

1 牛潔婷;冠脈內(nèi)預防性應用山莨菪堿對急性下壁心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠脈介入治療后冠脈微循環(huán)的影響[D];河北醫(yī)科大學;2013年

2 耿素玲;重度宮腔粘連術后球囊聯(lián)合放環(huán)預防再粘連的療效觀察[D];鄭州大學;2012年

3 DR UMME SALMA（沙爾瑪）;重度宮腔粘連的一個新治療方案的臨床療效觀察[D];中南大學;2011年

，

本文編號：2570675