發(fā)布時間：2019-12-05 04:16

【摘要】：異位妊娠作為常見的婦科急癥，其發(fā)病率為1-2%，其中95%為輸卵管妊娠。雖然目前輸卵管妊娠以手術治療為主流，但以肌肉注射MTX保守治療仍然得到了廣泛運用，其治療成功率為90%左右。近年來其作為一線治療方案呈逐年升高的趨勢，這主要受益于現(xiàn)代診療技術的提高。血清β-hCG測定及陰道超聲檢測，使得異位妊娠能夠早期發(fā)現(xiàn)，得以保守治療，從而最大限度的保留患者的生育功能。 MTX作為一種葉酸拮抗劑的化療藥物，廣泛地運用于異位妊娠的保守治療，其治療方案種類繁多，根據(jù)計劃MTX注射次數(shù)分為單劑量MTX方案、雙劑量MTX方案及復合劑量MTX方案，因為單劑量方案較復合劑量和雙劑量方案的成功率沒有明顯的區(qū)別，但卻擁有較低的不良反應。 目的：本研究就2008年１月－2012年１２月間因輸卵管妊娠住院患者中采用單劑量MTX療法（５０ｍｇ／ｍ２）保守治療、臨床數(shù)據(jù)完整、隨訪成功者330名患者數(shù)據(jù)進行分析，以評價單劑量MTX的治療效果，并分析影響單劑量MTX治療輸卵管妊娠結局的相關因素。 方法：回顧分析因輸卵管妊娠于2008年1月-2012年12月間于我院婦科住院，并接受單劑量MTX方案保守治療的330例患者數(shù)據(jù)。根據(jù)最終是否接受手術治療，將患者分為成功組及失敗組，并分析2組間相關參數(shù)的分布。 結果：2008年－2012年間因輸卵管妊娠就診于我院患者人數(shù)呈逐年上升趨勢，但總體構成比呈一穩(wěn)定趨勢。分析330例采用單劑量MTX方案治療患者數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)成功率為67.9%（224/330），但當初始血清β-hCG＜1000mIU/ml時，成功率可達85.44%；總體年齡分布范圍為18-43歲，2組間年齡分布無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；初次妊娠者90人（27.3%）；7名繼發(fā)于IVF-ET；17人合并IUD；超聲提示異位包塊直徑范圍為0.83-6.98cm,2組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療過程中259人僅接受了1次MTX注射，67人（20.3%）接受了2次MTX治療，4人（1.21%）接受了3次MTX注射治療；MTX肌注次數(shù)與初始血清β-hCG水平無關（P=0.219），而與異位包塊直徑相關（P=0.038）。初始β-hCG水平為33.06-59350mIU/ml，中位數(shù)水平為５３０.６１mIU/ml，失敗組高于成功組（２４４３vs.３０５.５９, P=0.00）；治療后失敗組第4天血清β-hCG水平仍然高于成功組（２３７３.５vs.１６２.２，P=0.00）。當?shù)?天血清β-hCG水平較初始值降低時，成功率明顯升高。第4天血清β-hCG相對初始值下降率的ROC曲線得到截斷值為31.68%（靈敏度為0.589，特異度為0.821）。 結論：本研究由于初始血清β-hCG分布范圍廣泛，總成功率僅為67.9%。當初始血清β-hCG水平較低時，成功率較高，尤其是當?shù)陀?000mIU/ml時，成功率可達85.44%。采用ＭＴＸ保守治療輸卵管妊娠時，于第４天常規(guī)檢測血清β－ｈＣＧ水平，當其較初始血清β－ｈＣＧ水平下降率低于３１.６８％時，則應當警惕保守治療失敗。MTX是治療輸卵管妊娠安全、有效的方案。對于生命體征平穩(wěn)的異位妊娠患者，均應當建議嘗試MTX保守治療。
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.221

【引證文獻】

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