【摘要】：目的：采用meta分析的方法比較新輔助化療后手術(shù)與直接手術(shù)兩種療法治療IB-IIB期宮頸癌的療效。 方法：通過Pubmed、Medline、Embase、SciFinder、Cochrane、CNKI、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫，檢索1990年1月至2014年1月期間發(fā)表的相關(guān)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（RCT），語種限制為中文及英文，根據(jù)所制定的納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)對所檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，選出符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并對納入的隨機(jī)對照試驗(yàn)按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)介紹的系統(tǒng)評價的原則和方法進(jìn)行評價，最后提取的資料利用Review Manager5.2軟件對各組數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果：最終共納入7項(xiàng)研究，全部為英文發(fā)表的RCT，共包括1268例病人。結(jié)果顯示,NACT+RS組較RS組:(l)3年總體生存率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.11，95%Cl(1.03～1.19)，z=2.81，P=0.0050.05)；(2)3年無進(jìn)展生存率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR=1.12，95%Cl(0.95～1.33)，z=1.37，P=0.170.05)；(3)5年總生存率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR=1.09，95%Cl(1.00～1.20)，z=1.91，P=0.060.05)；(4)5年無進(jìn)展生存率提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.21，95%Cl(1.08～1.37)，z=3.17，P=0.0020.05)；(5)5年以上總生存率提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.28，95%Cl(1.11～1.48)，z=3.35，P=0.00080.05)；(6)總復(fù)發(fā)率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.54，95%Cl(0.43～0.69)，z=4.92，P0.00001)；（7）盆腔復(fù)發(fā)率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（RR=0.54，95%Cl(0.40～0.73)，z=4.01，P0.0001）；(8)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.63，95%Cl(0.43～0.91)，z=2.45，P=0.010.05);(9)組織病理陽性率有顯著性差異:間質(zhì)浸潤率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義:(RR=0.52，95%Cl(0.32～0.87)，z=2.51，P=0.010.05)；脈管浸潤率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=0.58，95%Cl(0.38～0.87)，z=2.61，P=0.009);淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.49，95%Cl(0.38～0.64)，z=5.49，P=0.000010.05)；(9)術(shù)后給予放療率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(RR=0.90，95%Cl(0.79～1.03)，z=1.48，P=0.140.05)；(10)NACT的效果與腫瘤分期及腫瘤體積大小密切相關(guān)：IB1期:生存率改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.10，95%Cl(0.92～1.31)， z=1.06，P=0.290.05);IB2-IIB期：生存率提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(RR=1.15，95%Cl(1.05～1.25)，z=3.01，P=0.0030.05);(11)化療有效率可影響療效：化療有效者生存率較化療無效者顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（R=2.30，95%Cl(1.48～3.57)，z=3.70，P=0.00020.05）。 結(jié)論：新輔助化療能提高患者的3年總生存率、5年無進(jìn)展生存率、5年以上總生存率，但是對5年總生存率、3年無進(jìn)展生存率無明顯改善；新輔助化療可降低術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率,并減少其病理危險(xiǎn)因素；腫瘤分期、腫瘤體積大小以及化療的緩解率可影響新輔助化療的遠(yuǎn)期療效。但由于納入本研究的Meta分析的質(zhì)量和數(shù)量有限，以及研究存在選擇偏倚和測量偏倚,因此臨床推廣此研究結(jié)論需謹(jǐn)慎。未來我們需要更多大樣本、高質(zhì)量的RCT試驗(yàn)來進(jìn)行更準(zhǔn)確的Meta分析，為臨床制定更為合理的治療策略提供更有力的證據(jù)。
【圖文】：

圖 5.3 NACT+RS 組 VS RS 組的 5 年總生存率比較（森林圖）5.3.1.4 5 年無進(jìn)展生存率 共有5篇文獻(xiàn)比較了新輔助化療加手術(shù)與單純手術(shù)術(shù)后5年無進(jìn)展生存率的差異，將相關(guān)數(shù)據(jù)提取歸納，分析后得到下圖（見圖 5.4）。相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)異質(zhì)性

檢驗(yàn) P=0.33，I2=13%，，I2<50%，各研究間存在同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型，以RR 值為合并統(tǒng)計(jì)量，合并 RR 值為 1.21 ， 95%Cl(1.08 ～ 1.37) ， z=3.17 ，P=0.002<0.05,兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故可以認(rèn)為新輔助化療可提高 IB-IIB 期宮頸癌患者的 5 年無進(jìn)展生存率。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R737.33

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

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本文編號：2565847