【摘要】：背景與目的： 產(chǎn)后出血(Postpartum hemorrhage, PPH)是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時超過1000ml[2]，是分娩期嚴重的并發(fā)癥。在分娩總數(shù)中，產(chǎn)后出血的發(fā)病率占2％-3％[1]。世界衛(wèi)生組織2005年公布的一項數(shù)據(jù)顯示，全球每年有1400萬婦女發(fā)生產(chǎn)后出血，在每年52.9萬例孕產(chǎn)婦死亡病例中，，產(chǎn)后出血占25％-30％[5-6]。產(chǎn)后出血在不同地區(qū)的發(fā)生率也不同，在北美只有2％-6％，在亞洲和非洲的發(fā)生率高達10.45％[27]。產(chǎn)后出血目前在我國居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，同時在婦產(chǎn)科的醫(yī)患糾紛中占據(jù)主要原因。產(chǎn)后出血的發(fā)生會帶來一系列的危害，最常見的就是子宮切除，給產(chǎn)婦造成很大的生理和心理負擔，還會導致DIC的發(fā)生、多器官功能障礙等，給產(chǎn)婦和其家庭造成嚴重的傷害。因此，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生是目前產(chǎn)科亟待解決的問題。醫(yī)務(wù)人員要對產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險因素深入了解，針對病因及時進行臨床處理，進行積極有效的預(yù)防措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生和其并發(fā)癥，降低孕產(chǎn)婦的死亡率。 本研究主要通過分析產(chǎn)后出血的發(fā)生原因，總結(jié)產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素，探討降低產(chǎn)后出血率的治療和預(yù)防的方法。 資料與方法： 收集從2013年1月到2013年12月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦7112人，其中確診為產(chǎn)后出血的有102例，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為1.43％。其中剖宮產(chǎn)80人，經(jīng)陰道分娩22人；年齡最小者22歲，最大者43歲；出血量最少500ml，最多4000ml�；仡櫺苑治雠R床資料，從相關(guān)方面進行詳細分析記錄。使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗方法或者Fisher確切概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果： 1.產(chǎn)后出血的原因依次為： （1）宮縮乏力性產(chǎn)后出血占55.88％，位居產(chǎn)后出血原因的首位； （2）胎盤因素所致產(chǎn)后出血占41.17％；在產(chǎn)后出血原因中位居第二，胎盤因素主要有胎盤植入、前置胎盤、胎盤粘連等； （3）軟產(chǎn)道裂傷所致產(chǎn)后出血占1.96％； （4）凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血占0.98％，本資料中為妊娠合并血小板減少。 2.產(chǎn)后出血的相關(guān)影響因素有： （1）分娩方式：在收集的7112例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)分娩的有4017人，其中產(chǎn)后出血80人，出血率為1.99％；自然分娩的有3095人，其中產(chǎn)后出血22人，出血率為0.71％。剖宮產(chǎn)組和自然分娩組進行比較分析，應(yīng)用χ2檢驗的方法， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，剖宮產(chǎn)組比自然分娩組產(chǎn)后出血的發(fā)生率高。 （2）高齡初產(chǎn)：在收集的7112例產(chǎn)婦中，高齡初產(chǎn)的產(chǎn)婦有44例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者6例，產(chǎn)后出血率為13.63％；適齡分娩的產(chǎn)婦7068例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的96例，產(chǎn)后出血率為1.36％。高齡產(chǎn)婦組和適齡分娩組進行比較分析，因為其中一個單元格理論頻數(shù)小于5，所以用Fisher確切概率法， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，高齡產(chǎn)婦組產(chǎn)后出血率高。 （3）巨大兒：在收集的7112例產(chǎn)婦中，是巨大兒者有89例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者9例，產(chǎn)后出血率為10.11％；正常胎兒者7023例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的93例，產(chǎn)后出血率為1.32％。巨大兒組和正常胎兒組進行比較分析，用Fisher確切概率法， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，巨大兒組產(chǎn)后出血率高。 （4）雙胎妊娠：在分娩的7112例產(chǎn)婦中，雙胎妊娠者有123例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者10例，產(chǎn)后出血率為8.13％；單胎妊娠者6989例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的92例，產(chǎn)后出血率為1.32％。雙胎組和單胎組進行比較分析，采用Fisher確切概率法， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，雙胎組產(chǎn)后出血率高。 （5）前置胎盤：在分娩的7112例產(chǎn)婦中，是前置胎盤者有129例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者12例；非前置胎盤者6983例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的有90例。·前置胎盤組和非前置胎盤組進行比較分析，采用Fisher確切概率法， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，前置胎盤組產(chǎn)后出血率高。 （6）妊娠期高血壓：在分娩的7112例產(chǎn)婦中，是妊娠期高血壓者有189例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血者9例，產(chǎn)后出血率為4.76％；正常血壓者6923例，其中發(fā)生產(chǎn)后出血的有93例，產(chǎn)后出血率為1.34％。妊娠期高血壓組和正常血壓組進行比較分析，采用Fisher確切概率法， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，妊娠期高血壓組產(chǎn)后出血率高。 （7）其他相關(guān)因素：有人流史的孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的37人，占產(chǎn)后出血的36.27％；妊娠合并貧血的孕產(chǎn)婦6例，占產(chǎn)后出血的5.88％；妊娠合并胎位異常者發(fā)生產(chǎn)后出血者9例，占產(chǎn)后出血的8.82％；妊娠期羊水過多者發(fā)生產(chǎn)后出血者6例，占產(chǎn)后出血的5.88％；妊娠合并子宮肌瘤者6例，占產(chǎn)后出血的5.88％。 3.產(chǎn)后出血的治療： （1）一般治療：在分娩過程中，一旦發(fā)現(xiàn)出血量增多，立即行按摩子宮、使用縮宮素、欣母沛、安列克、米索前列醇等治療。在本資料中有63例經(jīng)過一般治療達到止血目的。 （2）B-Lynch縫合術(shù)：在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，經(jīng)過一般治療沒有達到止血目的的立刻行B-Lynch縫合術(shù)，有21例成功止血。 （3）經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)：分娩結(jié)束以后密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)繼續(xù)有大量出血的情況發(fā)生時，要及時送往介入室進行介入治療，此方法達到止血目的的有14例。 （4）子宮切除：經(jīng)以上方法效果都不佳者行子宮切除術(shù)者4例。 4．產(chǎn)后出血的預(yù)防： 在分娩的7112例產(chǎn)婦中，有6998人進行系統(tǒng)的圍產(chǎn)保健，發(fā)生產(chǎn)后出血的有97人，產(chǎn)后出血率為1.39％；未進行圍產(chǎn)保健的孕產(chǎn)婦有114人，發(fā)生產(chǎn)后出血的有5人，產(chǎn)后出血率為4.39％。有圍產(chǎn)保健組和無圍產(chǎn)保健組進行比較分析，因為其中一個單元格理論頻數(shù)小于5，所以用Fisher確切概率法，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，有圍產(chǎn)保健組產(chǎn)后出血發(fā)生率低。 結(jié)論： 1.產(chǎn)后出血是有多種原因?qū)е碌模渲兄饕脑蚴亲訉m收縮乏力和胎盤因素。 2.與產(chǎn)后出血相關(guān)的影響因素主要有：分娩方式、高齡初產(chǎn)、前置胎盤、巨大兒、雙胎妊娠、人流史、妊娠合并癥等。 3. B-Lynch縫合術(shù)和經(jīng)導管動脈栓塞術(shù)能夠有效地治療產(chǎn)后出血。 4.產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的預(yù)防能夠有效的降低產(chǎn)后出血及其并發(fā)癥的發(fā)生。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R714.461

【參考文獻】

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本文編號：2565708