【摘要】：目的:通過回顧性分析2012年1月—2013年12月因輸卵管性不孕于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院住院行宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)的患者,隨訪其受孕情況,旨在分析女性不孕癥的病因組成,術(shù)后最佳受孕時(shí)間并探討影響宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素。方法:電話隨訪術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月、超過18個(gè)月的妊娠情況;根據(jù)術(shù)后是否自然受孕分為自然受孕組和未自然受孕組。分析年齡、不孕年限、不孕類別;患者的既往手術(shù)史如人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、輸卵管妊娠史、術(shù)中輸卵管評(píng)分、術(shù)后輸卵管通暢程度對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后自然妊娠情況的影響。根據(jù)宮腹聯(lián)合術(shù)后自然受孕失敗者中有53例行輔助生殖技術(shù)的妊娠結(jié)局分成IVF妊娠組和IVF未妊娠組。觀察指標(biāo)有一般情況如年齡、不孕年限、不孕類別;既往手術(shù)史如盆腔手術(shù)史、人工流產(chǎn)史、輸卵管手術(shù)史;術(shù)中輸卵管評(píng)分情況、術(shù)中治療后輸卵管通暢情況等。結(jié)果:1.181例研究對(duì)象中,自然妊娠者94例,未自然受孕者87例,總受孕率為51.93%(94/181),術(shù)后1-6月自然受孕率為33.70%(61/181);術(shù)后6月至12月之間28例自然受孕,術(shù)后6-12月自然受孕率為15.47%(28/181)術(shù)后1-12月內(nèi)累計(jì)自然受孕率為49.17%(61+28/181);術(shù)后12月至18月之間5例自然受孕,術(shù)后12-18月自然受孕率為2.76%(5/181),術(shù)后1-18月內(nèi)累計(jì)自然受孕率為51.93%(61+28+5/181)。宮腹腔鏡術(shù)后期待治療6個(gè)月未妊娠行IVF助孕治療者有53例,其中23例成功妊娠,至隨訪時(shí)間止30例位成功妊娠。IVF成功妊娠率為43.40%(23/53)。2.根據(jù)術(shù)后是否自然受孕分為自然受孕組(94例)和未自然受孕組(87例),將兩組的一般情況如年齡、不孕年限做比較,結(jié)果年齡PO.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不孕年限PO.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.本組研究中宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕組94例,其中原發(fā)不孕28例,繼發(fā)不孕43例;未自然受孕組87例,其中原發(fā)不孕40例,繼發(fā)不孕47例,根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果,P0.05,患者的不孕類別與術(shù)后自然受孕率無相關(guān)性,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.根據(jù)卡方檢驗(yàn)結(jié)果人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、兩者統(tǒng)計(jì)結(jié)果無明顯差異,輸卵管妊娠史P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即既往有無人工流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史不影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕情況。既往有輸卵管妊娠史的患者,術(shù)后自然妊娠率降低。5.隨訪患者中根據(jù)輸卵管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分成高分組、中分組、低分組。采用卡方檢驗(yàn),根據(jù)結(jié)果可知,P=0.0300.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即術(shù)中輸卵管評(píng)分情況可影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率。6.將術(shù)后輸卵管通暢情況分為雙側(cè)通暢、通而不暢和不通暢三組。采用卡方檢驗(yàn),根據(jù)結(jié)果可知,P=0.0040.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,即術(shù)中輸卵管通暢情況可影響宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率。7.將單因素分析中不孕年限、術(shù)中輸卵管評(píng)分、輸卵管妊娠史、術(shù)后輸卵管通暢程度等P0.1的各項(xiàng)因素納入多因素Logistic分析,不孕年限(OR=0.332)、輸卵管評(píng)分(OR=1.304)、輸卵管妊娠史(OR=0.225)、術(shù)后輸卵管通暢情況(OR=0.437)。8.年齡、輸卵管積水程度、是影響宮腹腔鏡術(shù)后自然妊娠失敗后行IVF的妊娠率的因素,年齡(OR=0.004)、輸卵管積水程度(OR=0.324)。結(jié)論:1.輸卵管性不孕女性行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后6月內(nèi)自然妊娠率最高,術(shù)后應(yīng)盡早試孕,以獲得最佳妊娠結(jié)局。2.不孕年限較短、輸卵管評(píng)分高、既往無輸卵管妊娠史、術(shù)后輸卵管通暢程度好的輸卵管性不孕患者行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)后自然妊娠率較高。不孕年限較長、輸卵管評(píng)分低的不孕患者術(shù)后6月內(nèi)自然受孕失敗的患者應(yīng)盡快接受IVF-ET助孕治療。3.年齡較大、輸卵管積水程度較重的患者宮腹腔鏡術(shù)后自然妊娠率及IVF-ET的妊娠率均較低。
【圖文】：

術(shù)后自然妊娠率變化

圖 2 輸卵管功能高中低評(píng)分各組的妊娠率2.5 輸卵管通暢情況對(duì)宮腹腔鏡術(shù)后自然受孕率的影響對(duì) 181 位隨訪患者中雙側(cè)輸卵管不通者有 9 例，占總數(shù)的 5.00%（12/360）。患者自行試孕 3 個(gè)月，均未自然受孕，建議行試管嬰兒助孕；通而不暢者為 47 例，其中 23 例自然受孕，，24 例未自然受孕，其術(shù)后自然受孕率為 48.94% （23/47）；雙側(cè)通暢為 125 例，其中 71 例自然受孕，54 例未自然受孕，雙側(cè)通暢的患者術(shù)后自然受孕率為 56.80%（71/125）。采用卡方檢驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果可知，P=0.004<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 三組病例術(shù)后宮內(nèi)自然妊娠率有
【學(xué)位授予單位】：廣西中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R714.8

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