發(fā)布時(shí)間：2019-10-29 11:13

【摘要】：目的:探討不同分型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的臨床特點(diǎn)、診斷及治療效果,為臨床的合理診治提供依據(jù)。方法:回顧分析2013年7月至2016年9月青島大學(xué)附屬醫(yī)院嶗山院區(qū)婦科病房收治的118例CSP患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷,其中42例為I型(內(nèi)生型),76例為II型(外生型)。42例I型CSP患者中29例行藥物治療聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)(A組);13例行單純B超引導(dǎo)下清宮術(shù)(B組)。76例II型CSP患者中45例行經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)(C組);25例行開腹剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)+子宮修補(bǔ)術(shù)(D組);6例行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞(UAE)+開腹手術(shù)(E組)。通過比較A和B組,C和D組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后血b-HCG降至正常的時(shí)間、住院時(shí)間、住院花費(fèi)及治療的成功率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),為臨床不同分型的CSP患者的合理診治提供依據(jù)。本研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:1.I型A、B兩組中除了B組有1例在B超引導(dǎo)下清宮術(shù)時(shí)出現(xiàn)大出血而中轉(zhuǎn)UAE+開腹手術(shù),其余手術(shù)均順利完成。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間、孕囊大小、術(shù)前血b-HCG的水平、病灶處子宮前壁肌層的厚度等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均少于B組,而住院時(shí)間、住院花費(fèi)均高于B組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),A組與B組術(shù)后血b-HCG恢復(fù)正常時(shí)間的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.II型C、D兩組中除了C組有1例經(jīng)陰手術(shù)操作困難中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其余手術(shù)均順利完成。兩組患者的年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、發(fā)病距離前次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、術(shù)前血b-HCG的水平及病灶處子宮前壁肌層的厚度等一般資料的比較,差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。C組術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后的住院時(shí)間和住院花費(fèi)等均明顯少于D組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),兩組術(shù)后血b-HCG降至正常時(shí)間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。II型E組適用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠已發(fā)生子宮大出血的搶救治療,或者用于病灶處血流豐富程度為III級(jí)的患者的預(yù)防性大出血,還可作為其他治療方法失敗發(fā)生子宮大出血的補(bǔ)救治療手段。3.所有手術(shù)均順利完成,并保留了患者的生育功能。結(jié)論:1.CSP以停經(jīng)后無痛性陰道流血為主要臨床表現(xiàn),無特異性,因此誤診率較高。2.超聲檢查是CSP的主要診斷方法,尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查,可以明確分型,對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。3.藥物聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮、單純B超引導(dǎo)下清宮可用于I型CSP患者的治療。4.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除(經(jīng)陰道手術(shù)、開腹手術(shù)、UAE+開腹手術(shù))可用于治療II型CSP,且經(jīng)陰手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù),具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床推廣;UAE+開腹手術(shù)用于已發(fā)生子宮大出血的CSP患者的搶救治療或者病灶處血流豐富程度為III級(jí)患者的治療,或其他治療方法失敗導(dǎo)致的難以控制的子宮大出血的補(bǔ)救治療。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R714.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2553505