【摘要】：目的：①探討不孕癥患者常見宮腔內(nèi)病變的發(fā)生率；②比較兩種檢查方法優(yōu)劣,優(yōu)化檢查流程,減少創(chuàng)傷性操作。 方法：分析2014年2月至2014年3月到我院就診的不孕癥患者300例,所有患者均已行陰道超聲檢查(TVS)及宮腔鏡檢查(Hs),結(jié)合病理檢查。將宮腔內(nèi)病變結(jié)果進行比較,分析兩種檢查方法的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性似然比、陰性似然比、漏診率、誤診率、符合率、kappa值、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值等。 結(jié)果：①300例不孕癥患者最終診斷：結(jié)合病理檢查,各種疾病發(fā)生率分別為：子宮內(nèi)膜息肉29.33%；宮腔粘連19.0%；宮腔畸形11.33%；內(nèi)膜異常增生3.0%；單純慢性非特異性內(nèi)膜炎癥2.67%；合并其它宮腔內(nèi)疾病的慢性非特異性內(nèi)膜炎癥12.0%；黏膜下肌瘤1.33%；內(nèi)膜結(jié)核0.67%。結(jié)果顯示,子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率最高,其次為宮腔粘連,內(nèi)膜結(jié)核發(fā)生率最低。②對子宮內(nèi)膜息肉的診斷評價：兩種方法真實性指標(biāo)靈敏度分別為85.23%、87.5%；特異度98.58%、98.58%；漏診率14.17%、12.5%；誤診率1.42%、1.42%；約登指數(shù)84.3%、86.8%；陽性似然比60.23、61.83；陰性似然比0.15、0.13,靈敏度、特異度均高,具有較高的診斷價值�？煽啃灾笜�(biāo)：符合率分別為94.67%、95.33%,均高,可靠性強；Kappa值(k)0.884、0.915,一致性較佳。收益指標(biāo)：陽性預(yù)測值分別為96.15%、96.25%；陰性預(yù)測值94.14%、95.0%,較高,收益好。兩種檢查方法符合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=10.08,p0.0125)。③對子宮內(nèi)膜內(nèi)膜異常增生的診斷評價：兩種方法真實性指標(biāo)靈敏度分別為33.33%、77.78%；特異度97.66%、98.28%；漏診率66.77%、22.22%；誤診率0.34%、1.72%;約登指數(shù)32.99%、76.06%；陽性似然比97、45.27；陰性似然比0.67、0.23�？煽啃灾笜�(biāo)：符合率分別為97.67%、97.67%；Kappa值(k)0.451、0.615,中、高度一致。收益指標(biāo)：陽性預(yù)測值分別為75%、58.33%；陰性預(yù)測值97.97%、99.31%。兩種檢查方法符合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.083,p0.0125)。④對子宮粘膜下肌瘤的診斷評價：兩種方法真實性指標(biāo)靈敏度分別為50.0%、75.0%；特異度97.97%、97.97%；漏診率50.0%、25%；誤診率2.03%、2.03%；約登指數(shù)47.97%、72.97%；陽性似然比148、222；陰性似然比0.5、0.25。可靠性指標(biāo)：符合率分別為99%、99.33%；Kappa值(k)0.566、0.747,中、高度一致。收益指標(biāo)：陽性預(yù)測值分別為66.67%、75%；陰性預(yù)測值99.31%、99.31%。兩種檢查方法符合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0,p0.0125)。⑤對慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎的診斷評價：兩種方法真實性指標(biāo)靈敏度分別為37.5%、87.5%；特異度99.66%、99.32%；漏診率62.5%、12.5%；誤診率0.34%、0.68%；約登指數(shù)37.16%、86.82%；陽性似然比109.5、127.75；陰性似然比0.63、0.13。可靠性指標(biāo)：符合率分別為98%、99%；Kappa值(k)0.566、0.747,中、高度一致。收益指標(biāo)：陽性預(yù)測值分別為66.67%、75%；陰性預(yù)測值49.1%、81.8%。兩種檢查方法符合率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=1.78,p0.0125)。⑥陰道超聲診斷宮腔粘連：真實性指標(biāo)靈敏度52.63%、特異度99.18%、、漏診率47.37%、誤診率0.82%、約登指數(shù)51.81%、陽性似然比63.95、陰性似然比0.48,特異度高、誤診率低�？煽啃灾笜�(biāo)：符合率90.33%、Kappa值(k)0.623,中、高度一致。收益指標(biāo)：陽性預(yù)測值93.75%、陰性預(yù)測值89.93%,均高,收益好。⑦陰道超聲診斷宮腔畸形：真實性指標(biāo)靈敏度70.59%、特異度97.74%、漏診率29.41%、誤診率3.26%、約登指數(shù)68.33%、陽性似然比31.29、陰性似然比0.3,特異度高、誤診率低�？煽啃灾笜�(biāo)：符合率94.67%、Kappa值(k)0.72,中、高度一致。收益指標(biāo)：陽性預(yù)測值80%、陰性預(yù)測值96.3%,均高,收益好。 結(jié)論：①本研究提示不孕癥患者中各種宮腔內(nèi)病變的發(fā)生率最高的是子宮內(nèi)膜息肉；其次是宮腔粘連、宮腔畸形及慢性非特異性內(nèi)膜內(nèi)膜炎；較少見的是子宮內(nèi)膜異常增生、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜結(jié)核。②陰道超聲在診斷子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連中各項指標(biāo)均高,最有利于開展臨床工作,收益最好。如短期內(nèi)已病理檢查排除惡性病變,可優(yōu)先選用陰道超聲,以減少有創(chuàng)操作。但宮腔畸形需同時宮腔鏡輔助,以提高診斷率。③子宮異常增生、慢性非特異性子宮內(nèi)膜炎二者比較無統(tǒng)計學(xué)差異,但宮腔鏡可以定位取材并結(jié)合病理檢查,明顯優(yōu)于陰道超聲。
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R711.6

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號：2532432