【摘要】：目的探討卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫保守性手術(shù)治療后生育結(jié)局的影響因素。探討后續(xù)輔助治療是否有助改善妊娠率。方法回顧性分析2009年1月～2012年12月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的 81例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有生育要求患者的臨床資料，所有患者均行保守性手術(shù)且經(jīng)病理明確診斷。（1）按照術(shù)后處理情況給予分組：38例患者單純行保守性手術(shù)（術(shù)后未用藥，A組），35例術(shù)后予促甲狀腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3個(gè)月（B組），8例術(shù)后予孕三烯酮治療3個(gè)月（C組）；（2）按照妊娠情況給予分組：53例術(shù)后隨訪期間成功妊娠為妊娠組，28例截止隨訪結(jié)束依然未能獲得妊娠為未妊娠組；均給予電話隨訪，隨訪時(shí)間36.6±15.6個(gè)月(12～60個(gè)月)，比較各組患者的術(shù)后妊娠情況及生育結(jié)局。 結(jié)果1.81例患者術(shù)后共妊娠53例，總積累妊娠率為65.4%，其中各處理組患者術(shù)后累積妊娠率分別是68.4%（26/38）、65.7%（23/35）和50%（4/8），3組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；同時(shí)各分期患者妊娠率均有明顯改善，Ⅰ-Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者累積妊娠率分別為100%(5/5)、61.4%(27/44)、65.6%(21/32)，各分期間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.各處理組術(shù)后首次妊娠距手術(shù)平均時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性（p0.05）。術(shù)后最初6月內(nèi)妊娠率明顯高于其他時(shí)間段（以6個(gè)月計(jì)），為25.9%,1年內(nèi)累積妊娠率38.2%，1年半累積妊娠率達(dá)48.1%,術(shù)后18個(gè)月后妊娠率明顯下降，但手術(shù)2年以后仍有11.1%妊娠率，特別是未用藥組在手術(shù)2年以后仍有13.2%的患者獲得妊娠. 3. C組所有成功妊娠患者年齡均＜35歲；A組與B組＜35歲年齡段妊娠者分布明顯高于其他年齡段，分別為80.8%及91.3%，＜35歲成功妊娠者占所有妊娠者的86.8%，然而術(shù)后妊娠率并未隨年齡增加呈明顯下降趨勢(shì)，各年齡段妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 4.按照術(shù)后妊娠情況分組，發(fā)現(xiàn)妊娠組與未妊娠組平均年齡及年齡構(gòu)成、CA125情況、術(shù)前不孕情況、包塊直徑及側(cè)別、r-AFS評(píng)分及期別與妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)性，手術(shù)路徑可能與妊娠結(jié)局相關(guān)。 5.81例患者術(shù)后共妊娠53例，除2例為IVF-EF后妊娠外，自然妊娠率為63.0%；術(shù)前明確診斷為不孕的8例患者中有5例獲得妊娠，均為自然妊娠，妊娠率為62.5%；足月分娩37例，足月分娩率為45.7%，其中A組17例，B組16例（其中2例為IVF-EF后妊娠），C組4例，各組足月分娩率分別為44.7%、45.7%、50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；胚胎停育3例，胚胎停育率為5.7%，其中A組2例，B組1例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；另有A組異位妊娠、葡萄胎各1例。 結(jié)論1.手術(shù)治療能夠顯著改善OEC患者的妊娠結(jié)局，可使OEC患者迅速恢復(fù)生育能力，術(shù)后1年內(nèi)為最佳妊娠期，隨著時(shí)間的推移，手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸消失，妊娠率下降，，宜爭(zhēng)取盡早妊娠。 2.手術(shù)治療能改善各期OEC患者妊娠率，對(duì)III、IV期患者妊娠情況的改善優(yōu)于I-II期患者，術(shù)中r-AFS分期與術(shù)后妊娠情況無(wú)相關(guān)性，對(duì)術(shù)后的生育力預(yù)測(cè)價(jià)值有限。 3.35歲并非判斷OEC患者術(shù)后妊娠結(jié)局的分水嶺。 4.術(shù)后輔助藥物治療于改善妊娠結(jié)局方面作用有限，不建議迫切要求生育的患者使用。 5.術(shù)后ART助孕妊娠率明顯高于自然受孕，術(shù)后試孕2年以上未孕者，以后自然妊娠概率低，可建議其行醫(yī)學(xué)輔助生殖助孕，多數(shù)可順利獲得妊娠。 6.尚不能認(rèn)為手術(shù)路徑與妊娠結(jié)局相關(guān)，有待RCT研究進(jìn)一步證實(shí)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R711.71

【參考文獻(xiàn)】

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